護士與患兒照顧者對ICU探視信念與態度的調查研究

吳 穎，羅雯懿

（上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心，上海 200127）

ICU是醫院集中監護和救治重癥患者的專業科 室［1］。為保證患者安全以及醫務人員的正常工作，我國大多數大型醫院的ICU均拒絕家屬探視［2］。但隨著醫學模式的轉變，人文關懷對疾病康復的重要性逐漸被關注。危重癥患兒除了有疾病及各類有創治療帶來的傷害，還有與父母分離產生的焦慮，這些往往可能會導致臨床不良事件的發生。本研究旨在了解護理人員及患兒照顧者對ICU探視的信念與態度，為后續進行以家庭為中心的探視制度改革提供依據。現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

1.1.1 護士 于2017年7月1日—9月30日，選擇上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心心臟重癥監護室（cardiacvascular intensive care unit,CICU）在職護士及曾在CICU工作過的護士作為研究對象。納入標準：①注冊護士；②至少有1年CICU工作經驗。排除標準：①實習、進修護士；②非護理崗位的工作人員；③不愿參加本研究的護士。

1.1.2 患兒照顧者 選擇2017年7月1日—9月30日在上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心CICU住院的患兒照顧者為研究對象。納入標準：①患兒正在或曾在CICU住院治療；②直接參與患兒照顧者；③知情同意，并愿意參加本次調查。排除標準：①患兒還未進入CICU；②普通胸外科疾病未進行心臟手術者；③有償照顧者，如護工、保姆等。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 本研究采用中文版ICU探視信念與態度量表（Beliefs and Attitudes Toward Visitations in ICU Questionnaire,BAVIQ）［3］，問卷調查對象包括護士和患兒照顧者。 該問卷 Cronbach’s α 系數為 0.904［4］。 問卷共包括3部分內容，① 一般資料：包括性別、年齡、文化程度、工作年限、職稱等；②對ICU探視制度的信念：共3個維度、26個條目，其中條目1～10為患者維度、11～17為家屬維度、18～26為護理治療維度，每個條目均采用Likert 4級計分法，按完全不同意、不同意、同意、完全同意依次計1～4分，其中條目13條為反向計分條目（計4～1分），各條目之和為信念部分總分，總分為26～108分，總分越低說明被調查者對探視的信念越消極；③對ICU探視制度的態度：共3個條目，采用語義差異法分為5個態度位置，從正面態度到反面態度依次賦值5～1分，3個條目的分值相加為態度部分的總分，總分越高說明對探視的態度越積極。

1.2.2 調查方法 研究者在調查前取得CICU及相關病房的協作配合，由研究者及3名接受過培訓的專職調查人員共同發放和收回問卷。調查者先詳細說明本研究的目的、各條目的意義及填寫注意事項，取得被調查者的知情同意后，被調查者以不記名的方式進行填寫。護士部分發放問卷96份，回收有效問卷95份，有效回收率為98.96%；患兒照顧者部分發放問卷144份，回收有效問卷138份，有效回收率為95.83%。

1.2.3 統計學方法 本研究采用SPSS 24.0軟件進行統計分析。計數資料采用構成比描述，計量資料采用均數±標準差描述，采用描述性分析、單因素方差分析、t檢驗、秩和檢驗比較護士與患兒照顧者對兒科ICU探視信念與態度的得分差異，并通過多元線性回歸分析探討護士與患兒照顧者對ICU探視制度信念與態度的影響因素，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料 見表1。

表1 研究對象的一般資料

2.2 護士與患兒照顧者對ICU探視信念與態度得分的比較 見表2。

表2 護士與患兒照顧者對ICU探視信念與態度得分的比較 （分，±s）

表2 護士與患兒照顧者對ICU探視信念與態度得分的比較 （分，±s）

組別 n 對探視的信念 對探視的態度 總分護士 95 69.56±6.28 9.26±2.27 78.82±6.31患兒照顧者 138 72.38±7.18 11.71±3.01 84.09±8.42 t值 6.367 37.685 25.353 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 護士與患兒照顧者在ICU探視信念部分3個維度得分的比較 見表3。

表3 護士與患兒照顧者在ICU探視信念部分各維度得分的比較 （分，±s）

表3 護士與患兒照顧者在ICU探視信念部分各維度得分的比較 （分，±s）

組別 n 患者維度 家屬維度 護理治療維度護士 95 27.68±2.75 18.38±2.27 23.49±2.78患兒照顧者 138 28.36±3.11 19.61±2.33 24.41±3.31 t值 2.881 16.069 4.912 P值 0.091 ＜0.001 0.028

2.4 護士與患兒照顧者ICU探視信念各維度條目得分情況 見表4。

2.5 護士與患兒照顧者對ICU探視制度信念與態度的影響因素分析 將護士與患兒照顧者的一般資料納入ICU探視制度信念與態度的單因素分析得出，護士的性別、每日工作時間、職稱、參加探視培訓以及患兒照顧者與患兒的關系是對ICU探視制度信念與態度的影響因素（P均＜0.05）。將這些因素設為自變量后予以賦值，每日工作時間：8 h=0、12 h=1；性別：男=0、女=1；職稱：初級=1、中級=2、高級=3；參加探視培訓：是=0、否=1；與患兒關系：直系親屬=0、旁系親屬=1、無親屬關系=2。進一步納入多元線性回歸分析，得出護士與患兒照顧者對ICU探視制度信念與態度的影響因素，詳見表5。

3 討論

3.1 兒科ICU實施開放性探視的重要性 本次調查顯示，護士與患兒照顧者對于ICU探視制度信念與態度存在差異，患兒照顧者對探視信念與態度得分均高于護士（P均＜0.05）。依據家庭系統理論，家屬作為患者的主要支持力，對患者的心理和身體健康起著至關重要的作用［5］。因此，隨著生物-醫學模式的改變及優質護理的深化，單純的限制性預約訪視已經很難滿足家屬的需求，允許照顧者進入ICU探視已經成為現代醫學的討論焦點。

表4 護士與患兒照顧者ICU探視信念各維度條目得分情況 （分，±s）

表4 護士與患兒照顧者ICU探視信念各維度條目得分情況 （分，±s）

護士得分最高及最低的3個條目 分值患者維度 1.家屬能夠增強患者的生存意志 3.19±0.59 1.家屬能夠極大程度上減輕患者的孤獨感 3.42±0.60 2.家屬能為患者提供情感支持 3.06±0.70 2.家屬能為患者提供情感支持 3.36±0.62 3.家屬能夠極大程度上減輕患者的孤獨感 2.96±0.65 3.家屬能夠增強患者的生存意志 3.33±0.61…… ……8.家屬會引起患者心動過速、血壓升高等反應 2.66±0.66 8.家屬探視會影響患者的休息 2.43±0.79 9.家屬探視會增強患者的疼痛感受 2.54±0.63 9.家屬探視會使患者感覺極度疲乏 2.30±0.76 10.家屬探視會使患者感覺極度疲乏 2.19±0.57 10.家屬探視會增強患者的疼痛感受 2.25±0.78家屬維度 1.探視能夠為家屬提供更多信息，使其充分了解患者的病情維度分值 患兒照顧者得分最高及最低的3個條目2.91±0.67 1.探視能夠減輕家屬的焦慮情緒 3.35±0.64 2.探視能夠減輕家屬的焦慮情緒 2.86±0.78 2.探視會使家屬得到更多來自醫護人員的支持,并使其確認患者已得到最好的護理/治療3.15±0.66 3.探視能夠提高家屬的滿意度 2.84±0.75 3.探視能夠提高家屬的滿意度 3.14±0.65...... ……5.探視會迫使家屬留在患者身邊 2.43±0.6 5.探視會迫使家屬留在患者身邊 2.37±0.86 6.探視會使家屬減少照顧家庭其他成員的時間 2.41±0.69 6.探視會使家屬減少照顧家庭其他成員的時間 2.23±0.87 7.探視會使家屬感覺極度疲乏 2.18±0.62 7.探視會使家屬感覺極度疲乏 2.04±0.78護理治療維度 1.探視能夠提高醫護人員的專業滿意度 2.91±3.21 1.探視能夠提高醫護人員的專業滿意度 3.16±0.68 2.家屬會打斷或延遲治療護理工作，尤其是在吸痰等操作時，更易引起患者疼痛2.88±0.70 2.家屬能夠營造一種有利于患者康復的氛圍 3.13±0.65 3.探視會增加醫護人員生理與心理負擔 2.78±0.64 3.家屬能夠輔助醫護人員進行基礎照顧 2.85±0.75…… ……7.家屬探視會使醫護人員表現不自然 2.57±0.69 7.探視會使醫護人員花費更多的時間向家屬提供信息，同時減少了護理/治療患者的時間2.47±0.84 8.家屬能夠輔助醫護人員進行基礎照顧 2.36±0.70 8.家屬探視會使醫護人員表現不自然 2.41±0.84 9.探視中，醫護人員難以勝任與家屬的交流與互動 2.33±0.63 9.探視中，醫護人員難以勝任與家屬的交流與互動2.34±0.82

表5 護士與患兒照顧者對ICU探視制度信念與態度的影響因素分析

3.2 護士與患兒照顧者對兒科ICU探視的信念與態度不一致

3.2.1 護士與患兒照顧者對兒科ICU探視的認識存在差異 表4可以看出，護士在ICU探視信念的患者維度和家屬維度得分的前三項基本與患兒照顧者相符，但在護理治療維度中，臨床護士認為探視家屬會打斷或延遲治療護理工作，增加護理人員的心理及生理負擔。Knutsson等［6］的研究指出，盡管研究中大部分醫護人員允許兒科ICU探視，但是88%的護士和92%的醫師認為對于探視的形式存在爭議。探視除了增強病房消毒隔離防護設施的要求外［7］，還需要按照不同家庭的文化背景進行差異化的宣教［8］。這就對兒科ICU護理人員提出了更高的要求，通過參加探視相關的培訓，可以提升護士積極應對探視的能力。

3.2.2 護士與患兒照顧者期望角色不對等 兒科ICU家屬往往比成人ICU家屬更焦慮，其主要原因為患兒多病情嚴重、起病急、沒有心理準備，治療費用昂貴、大部分須自費，父母休息時間少、疲勞和擔心使焦慮加劇［9］，而這往往被工作節奏繁忙的監護室醫護人員所忽視。在護理治療維度中，患兒照顧者認為可以輔助醫護人員進行基礎護理，而護士的態度恰恰相反。ICU患兒導管品種繁多、密集、置入深度較成人淺，增加了日常護理的難度，未接受過一定培訓的照顧者很難參與到患兒的基礎照顧中。有文獻也指出，探視本身可引起患兒的心率及呼吸頻率增加等［10］。盡管以家庭為中心的護理理念鼓勵照顧者參與照顧［11］，但面對危重患兒及病情波動時，還需要一定的限制探視，這樣才可以使患兒真正得到安全。

3.3 護士與患兒照顧者ICU探視信念與態度的影響因素 表5的結果顯示，工作時間8小時制、工齡較長、參加過探視相關培訓是兒科護士對ICU探視信念與態度的保護因素。經歷過探視培訓且高年資的護士，較低年資護士更能理解照顧者因無法探視患兒而產生的焦慮和無助感［12］。同時，每日工作8小時會使護士工作壓力下降，其疲勞度也隨之減低，利于探視的開展。對患兒照顧者而言，直系親屬對于患兒在ICU治療的不確定感，更容易伴隨憂慮、無助等負面情緒，故其對于ICU的探視有著更強烈的意愿。

4 小結

由于照顧對象的特殊性、病情的危重、臨床工作量繁重，使兒科ICU探視有更多的限制。患兒照顧者對患兒病情的預期較高，對護理人員的要求更多，探視會給缺乏培訓和每日工作時間較長的護士帶來額外的工作量和壓力，從而影響護士對探視的信念和態度。培養護士以家庭為中心的護理理念，拓展探視相關知識的培訓，有助于改善兒科護士對ICU探視的信念與態度。本研究樣本量有限，今后可通過大樣本研究深入探討護士與患兒照顧者對兒科ICU探視的影響因素。