PICC專科護士核心能力培養課程體系的研究

梁珊珊，朱建英 ，邢 紅，查慶華，陳海燕

(1.上海交通大學醫學院附屬新華醫院，上海 200092；2.浙江省海寧市衛生健康局，浙江 海寧 314400；3.上海交通大學附屬第一人民醫院，上海 200080；4.上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，上海 200025)

PICC在臨床應用已經比較廣泛，國外對PICC專科護士的培訓體系較為完善［1-2］，國內尚未形成成熟的培養模式［3］。我國缺乏專業的資質認證機構對PICC操作者進行教育培訓，且無統一的PICC實踐標準［4］。日益增長的PICC置管需求與專科人才培訓課程的缺乏形成了矛盾，不利于PICC專科護士的規范化管理。目前，PICC專科護士核心能力理論知識體系方面的研究較為成熟［5-6］，但是對核心能力培養的課程內容尚缺乏較統一的認識。本研究采用Delphi法構建PICC專科護士核心能力培養課程體系，旨在為臨床培養PICC專科護士提供理論參考。現報道如下。

1 方法

1.1 成立研究小組 研究小組由1名護理碩士生導師、1名護理專業碩士和1名從事PICC專科護士培養的資深靜脈輸液專家組成，主要負責設計專家咨詢問卷、選定咨詢專家、召開專家會議、對專家咨詢結果進行統計分析與整理等。

1.2 形成PICC專科護士核心能力培養課程專家咨詢問卷 研究小組經查閱國內外文獻、尋找PICC相關培訓資料，初步確立課程結構框架與相應知識點。邀請5名資深的PICC護理管理專家參加專家會議，討論PICC核心能力培養課程框架的合理性、問卷內容是否全面、語言表達是否合適、預設課時是否科學，經過兩輪專家會議，初步形成3個一級指標、18個二級指標和70個三級指標的課程框架雛形，經修正后形成專家咨詢問卷。專家咨詢問卷包括專家說明信、專家基本情況、PICC專科護士核心能力培養課程設置咨詢問卷3部分內容。專家說明信主要介紹本研究的目的和方法；專家基本情況包括年齡、職稱、學歷、工作年限等；PICC專科護士核心能力培養課程設置咨詢問卷中各級指標重要性采用Likert 5級評分法，按不重要 、不太重要、一般重要、重要、很重要依次賦值1～5分，二級指標的授課時間專家需給出具體值，各級指標后增加修改意見欄。

1.3 遴選專家 從上海市護理學會靜脈輸液專業委員會中遴選咨詢專家。專家遴選標準：本科學歷及以上；中級職稱及以上；從事與PICC相關的臨床護理、教育、管理工作10年以上。

1.4 專家咨詢 于2015年7—8月共進行2輪專家咨詢，問卷均由研究者以紙質形式快遞至各專家，并在10個工作日內收回。第1輪專家咨詢問卷在1周內回收并進行統計分析，刪除均數＜3.5、變異系數＞0.2的指標，根據專家意見將一級指標調整為4個、二級指標增加為21個、三級指標刪除與合并后調整至73個。第1輪專家咨詢課時安排調整后減少“導管定位讀片及心電圖定位”與“導管維護”課時，增加“PICC并發癥處理與案例分析”課時。研究者采用調整后的咨詢問卷進行第2輪專家咨詢，第2輪專家意見較為統一，未做修改。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析。描述性分析用構成比、均數±標準差表示；專家積極系數用問卷有效回收率表示；專家意見協調程度用肯德爾協調系數表示；專家意見一致程度用均數±標準差與變異系數表示。

2 結果

2.1 咨詢專家的基本情況 最終納入分析共18名專家，年齡為 33～55 歲，平均（45.61±6.20）歲；本科 17 名（94.44%）、碩士 1名（5.56%）；正高職稱 4 名（22.22%）、副高職稱7名（38.89%）、中級職稱7名（38.89%）；從事護理工作時間為 11～36 年，平均（23.05±7.80）年；護理教育領域4名（22.22%），護理管理領域14名（77.78%）。

2.2 專家積極系數與權威程度 本研究第1輪專家咨詢共發放問卷20份，回收有效問卷18份，有效回收率為90%；第2輪專家咨詢發放問卷18份，回收有效問卷l8份，有效回收率為100%，專家積極性較高。有7名（38.89%）專家提出了建設性的意見，說明專家對此次的研究關注度高。本研究專家的權威系數為0.87，熟悉程度系數為0.84，說明咨詢結果可信度較高。

2.3 專家意見協調程度 兩輪專家咨詢肯德爾協調系數分別為 0.19、0.33（P 均＜0.05），說明專家對各指標的重要性評分一致程度較高。

2.4 PICC專科護士核心能力培養課程體系 第1輪專家咨詢中，3名專家建議一級指標增加“PICC實踐管理”，采納意見后一級指標增至4個；2名專家建議二級指標增加“信息化管理”和“安全管理”，刪除均數＜3.5、變異系數＞0.2的項目后，二級指標增加至21個；三級指標增加“特殊患者評估”等后增至73個。第2輪專家咨詢中，專家對一級指標、二級指標認可均分為4.66～5.00，變異系數為 0.00～0.19，三級指標認可均分為4.38～5.00，變異系數為 0.00～0.15，專家意見較一致，最終形成4個一級指標、21個二級指、73個三級指標的PICC專科護士核心能力培養課程，見表1。

3 討論

3.1 PICC專科護士核心能力培養課程應注重實踐管理 本研究課程內容參考了美國靜脈輸液護理學會（Infusion Nursing Society，INS）指南，將培訓內容進行了細化。第1輪專家咨詢中增加了一級指標“PICC實踐管理”，專家認為該課程二級指標中需增加“信息化管理”及“安全管理”，強調數據收集的重要性，這其中包括置管情況、并發癥的發生率［7］等，以利于進行大數據分析反饋，同時便于專科護士的績效管理。“信息化管理”主要采用理論授課和實例講解；“安全管理”部分重在培養護士在整個置管期間的整體思維模式，通過案例解析的形式培養護士在做護理計劃時應具備系統性及前瞻性。兩輪專家咨詢調整后PICC專科護士核心能力課程囊括PICC專科護士所必須具備的理論及實踐知識，基本滿足國內PICC專科護士培養的需求。PICC護士實際操作部分改變了傳統的師帶徒上崗方式，由前期的視頻結合專家示教到模擬人實訓，最后由PICC專家進行一對一貼身督導，同時要求培養人員需完成一定的穿刺例數。該培訓課程內容的設置注重實踐，強調PICC專科護士操作的熟練性。

3.2 PICC專科護士核心能力培養課程中科研訓練和健康教育同樣重要 專家咨詢過程中，科研訓練及健康教育也得到了專家們的認同。科研訓練的設置就是為了保證PICC專科護士發現PICC護理領域常見、需要解決的問題，以科學的方法去闡述并解決問題。健康教育課程內容的設置是期望PICC專科護士將PICC的宣教系統化，將其與社區、居家護理相結合，提升PICC專科護士的延續性護理服務意識。

3.3 PICC專科護士核心能力培養課時的設置注重可行性 國外PICC專科護士的培訓機構主要為醫院、機構、企業等，以脫產培訓為主，培訓周期為3天至2周不等，包括理論知識授課、模擬訓練及實踐操作。我國現有的PICC專科護士培訓有脫產和在職兩種形式。本研究實施前問卷調查得出，大部分護士認為脫產培訓是理想的培訓形式，有利于系統地學習知識；專家認為脫產較在職培訓更適合國內PICC專科護士，其課程設置上可根據知識的遞進性安排授課內容，保證知識的完整性。因此，本研究專科護士核心能力培養課時安排更適合國內PICC專科護士的學習，38節理論授課后緊跟模擬操作，并保證2周的實訓，使理論知識與實踐操作能夠很好地銜接，確保PICC專科護士的培養質量［8］。

表1 PICC專科護士核心能力培養課程

4 小結

本研究通過Delphi法在PICC專科護士核心能力知識體系的基礎上，構建了4個一級指標、21個二級指、73個三級指標的PICC專科護士核心能力培養課程，授課形式包括理論授課、實踐管理、模擬訓練及實踐操作。今后將進一步驗證該課程對提升PICC專科護士核心能力的效果。