老年患者顱內破裂動脈瘤血管內介入治療的護理

郎喜娜

（鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

顱內動脈瘤是指發(fā)生在顱內血管壁上的局部持久異常膨出，是導致蛛網膜下腔出血的主要原因，多發(fā)生在腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）上，先天顱內動脈管壁局部缺陷及腔內壓力增高是導致該病的主要原因[1]。老年人由于生理功能降低且多存在基礎性病變，手術風險較大，致殘率和致死率均較高。近幾年，介入手術因治療迅速、創(chuàng)口小、恢復快，是治療該病的主要手段。研究發(fā)現，圍手術期護理干預可以減少患者的住院時間、提高生活質量和護理滿意度[2]。但是將圍手術期護理干預應用于接受介入治療的老年顱內破裂動脈瘤血管患者并探究其效果的研究并不多見，且既往研究多存在一定的局限性。本課題組擬通過隨機對照試驗對收入我院神經外科接受介入手術的40例老年顱內破裂動脈瘤血管患者進行圍手術期護理照護，以探討其效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2017年2月至2018年4月期間，根據納入標準在我院神經外科選擇接受介入手術的40例老年顱內破裂動脈瘤血管患者為研究對象。納入標準：①影像學檢查結合臨床癥狀確診為顱內動脈瘤者；②除常規(guī)護理及圍手術期護理干預外，不接受其他康復訓練干預者；③知情同意，自愿參與本研究并簽訂知情同意書者.采用隨機數字表法將這40例患者平均分為試驗組和對照組，每組各20例，其中，對照組包括男性患者12例，女性患者8例，年齡61～75歲，平均年齡（68.7±8.7）歲，Hunt-hess分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級6例，Ⅲ級6例；試驗組包括男性患者10例，女性患者10例，年齡范圍：62～76歲，平均年齡（70.2±10.6）歲，Hunt-hess分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級7例，Ⅲ級6例。將兩組患者的性別、年齡、Hunt-hess分級等做兩兩比較，結果顯示差異無統計學意義（P＞0.05），說明可以將兩組進行干預和對比。

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)治療，試驗組患者在常規(guī)治療的基礎上給予圍手術期護理干預。具體實施如下：①術前護理，術前指導患者及家屬做好全面的身體檢查，并將結果報送手術室評估；老年人患病后較易出現焦慮、緊張的負性情緒，護理人員應主動與患者進行溝通，了解其心理狀況，并做針對性的疏導，使患者保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)[3]；②術中護理，手術過程中，護理人員嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率等生命體征，關注患者意識、瞳孔的變化，配合醫(yī)師完成手術，遇到緊急情況及時與醫(yī)師溝通處理；③術后護理，手術過后應立即給予患者心電監(jiān)護，保持病房的安靜保證患者絕對的臥床休息，控制家屬過多的探視，患者全麻6 h之后將患者床頭上升15°～35°，避免顱內壓的增高以及腦水腫的發(fā)生，對患者做好并發(fā)癥護理[4]。

1.3 觀察指標：采用術后恢復情況及護理滿意度進行干預效果的評價。使用格拉斯哥預后評分系統對兩組患者術后恢復情況進行評定，該量表包括1～5分5級評價：1分計為死亡，2分計為植物生存，3分計為重度殘疾，4分計為輕度殘疾，5分計為恢復良好。護理滿意度采用自我編譯的量表進行評價，該量表包括20個條目，4個維度，每個條目采用1～4級評分，得分越高表示護理滿意程度越高，經驗證，該量表的信度系數為0.846。

1.4 統計學方法：采用SPSS 20.0軟件包對數據進行錄入、整理和分析，術后恢復情況系計數資料，用頻數、百分比描述，兩組比較采用卡方檢驗；護理滿意度系計量資料，用平均數±標準差描述，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后恢復情況的比較：試驗組恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡的頻數和百分比分別為12（60.0%），5（25.0%），2（10.0%），1（5.0%），0（0%），對照組恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡的頻數和百分比分別為4（20.0%）、6（30.0%）、5（25.0%）、4（20.0%）、1（5.0%），且差異具有統計學意義（P＜0.05），說明圍手術期護理干預可以改善接受介入治療的老年患者顱內破裂動脈瘤血管患者的術后情況。

2.2 兩組患者護理滿意度的比較，見表1。

表1 兩組患者護理滿意度的比較（±s，分）

表1 兩組患者護理滿意度的比較（±s，分）

注：*表示P＜0.05

組別 n 質量及安全 服務可及性 健康教育 人文關懷試驗組 20 18.01±7.23 17.06±4.46 16.86±1.34 16.36±2.57對照組 20 13.24±4.23 13.21±5.34 11.23±5.56 12.02±5.32 t值 2.55 2.47 4.40 3.29 P值 0.01* 0.01* 0.01* 0.01*

3 討 論

流行病學顯示，顱內動脈瘤在人群中的發(fā)病率為0.2%～9%，首次出血后1年內的致死率高達75%[5]。老年顱內破裂動脈瘤患者常伴有糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，對其實施手術雖效果較好，但存在一定的風險。老年患者心理彈性較差，極易發(fā)生不良心理狀況，這些都嚴重影響了患者的生活質量，所以在臨床實施行之有效的護理干預是很有必要的[6]。圍手術期護理干預是指從術前、術中及術后在生理、心理多個角度為患者提供護理照護，旨在提高治療效果，使患者盡快康復[7]。本研究中，給予對照組患者常規(guī)護理干預，對試驗組患者實施圍手術期護理干預，通過結果可以看出，試驗組患者術后恢復情況好與對照組，且其護理滿意度各維度得分高于對照組，實施圍手術期護理干預起到明顯效果。

綜上，圍手術期護理干預可以改善接受介入治療的老年患者顱內破裂動脈瘤血管患者的術后情況，提高護理滿意度，值得在臨床上推廣應用。