人工氣道患者護理管理中程序化氣道管理的作用分析

鄭延敏 陳春露

（福建省南平第二醫院呼吸科，福建 南平 354200）

人工氣道是直接經過氣管置入導管或經過口、鼻建立的氣體通道，能夠有效的防止患者氣道出現堵塞，保證呼吸暢通，是呼吸機與患者之間連接的橋梁，在挽救危重患者時經常采用[1-2]。人工氣道的建立會減弱患者的抵御功能，弱化呼吸道的咳嗽、加溫、過濾、濕化功能[3]。在建立人工氣道的過程中采取有效的氣道管理能夠保證氣道的暢通以及濕化的效果，保證引流充分，為患者的正常呼吸提供必要的支持[4]。通過程序化的氣道管理能縮短患者機械通氣所需時間，改善患者的預后情況，減少與呼吸機相關的肺炎[5]。程序化氣道管理需要制定科學合理的程序，通過嚴格的執行保障護理的水平，通過程序化的管理方法減少并發癥的出現，提高治療效果。本次研究選取我院收治的72例人工氣道患者，研究護理管理中程序化氣道管理對患者機體康復的作用，為后期臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2016年6月至2018年6月期間收治的72例人工氣道患者，所有患者在進入ICU后建立人工氣道，時間均超過48 h，排除認知精神障礙患者和建立人工氣道前已經出現肺部感染的患者。采用拋硬幣的方式隨機分為研究組和對照組，每組患者各36例。研究組男性患者數量為21例，女性患者數量為15例，年齡為33～77歲，平均年齡為（61.3±3.1）歲，其中經過口氣管插管患者數量為31例，氣管切開患者數量為5例。對照組男性患者數量為23例，女性患者數量為13例，年齡為31～74歲，平均年齡為（61.4±3.6）歲，其中經過口氣管插管患者數量為33例，氣管切開患者為3例。2組患者氣道切開方式，年齡，性別等一般資料差異比較不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采取常規氣道護理干預措施，主要包括：采用呼吸機濕化器幫助患者氣道濕化，檔位調制4檔，對患者進行霧化吸入治療。抬高床頭30°，每個2 h為患者翻身叩背1次，幫助患者排出痰液。研究組在此基礎上進行程序化氣道管理，具體管理措施包括以下幾點。

1.2.1 成立程序化氣道管理小組，制定管理框架：管理小組的成員應當包括呼吸機責任護士2名，具有ICU經驗護士2名，ICU護士長1名，所有成員需要具備豐富的專科護理經驗。小組成員通過查閱國內外文獻資料了解氣道管理方面存在的各種問題，以提高護理效果為主要目標，建立起收集問題，分析評估問題，解決問題，提高護理質量的規范程序護理框架。

1.2.2 程序化氣道管理的具體內容：首先需要收集患者的基本資料，主要包括人工氣道建立時間、患者呼吸道癥狀、體溫變化情況、基礎疾病類型等，發現患者出現發熱或呼吸困難應當及時通知醫師。利用CPIS評估患者肺部感染的風險，具體指標包括氣管吸取物培養、肺部浸潤影、X線片、氧合情況、氣管分泌物、白細胞計數、體溫。在進行問題分析評估后需要采取合理的干預措施，具體包括：保持病房的濕度和溫度適宜，每天采用500 mg/L的含氯消毒液消毒地面，每天2次紫外線照射病房，每次30 min，定期檢測病房中病原菌的濃度。使用1∶1000的含氯消毒液浸泡濕化器和氣道30 min，送至消毒室酶洗，采用低溫等離子體清洗和蒸汽壓力滅菌。調高患者床頭30°～45°，避免誤吸引發肺部感染進食后保持體位1 h，使用1%過氧化氫溶液2 mL配合2%氫氧化鈉溶液2 mL沖洗患者的口咽部位，避免口腔病原體和分泌物引發肺部感染。采用加入濕化器，控制溫度在32～35℃，濕化液24 h不少于250 mL，在氣管內勻速滴入500～1000 mL的0.45%鹽水。小組成員每天需要對前1 d人工氣道管理過程中存在的問題進行總結和分析，根據患者實際情況提出解決問題的具體護理干預措施。

1.3 評價標準：詳細記錄2組患者ICU監護時間、機械通氣時間、痰痂形成時間、CPIS評分、肺部感染情況、肺部濕化情況、痰液黏稠度Ⅲ級情況，統計2組患者護理滿意度，P＜0.05為數據比較差異具有統計學意義。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件分析比較2組患者的數據，計數資料采用%表示，χ2檢驗，計量資料采用±s表示，t檢驗，P＜0.05為2組數據差異比較具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較2組患者護理滿意度和肺部感染情況：采取程序化氣道管理后，研究組患者肺部感染發生率，痰液黏稠度Ⅲ級比例低于對照組，肺部濕化率和護理滿意度高于對照組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度和肺部感染情況比較[n(%)]

2.2 比較2組患者ICU監護時間、痰痂形成時間，CPIS評分、機械通氣時間：采取程序化氣道管理后，研究組患者ICU監護時間、機械通氣時間、痰痂形成時間、CPIS平分均低于對照組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者ICU監護時間、痰痂形成時間，CPIS評分、機械通氣時間比較（±s）

表2 兩組患者ICU監護時間、痰痂形成時間，CPIS評分、機械通氣時間比較（±s）

組別(n=36) CPIS平分 痰痂形成時間 機械通氣時間 ICU監護時間研究組 3.88±0.41 2.84±0.57 4.01±0.71 4.34±0.58對照組 7.01±1.19 4.24±0.68 7.85±1.34 8.44±1.51 t值 14.920 9.466 15.193 15.208 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

人工氣道能夠有效的保證危重患者整體呼吸暢通，是一種常用的急救措施。人工氣道通氣的患者大多數肺內分泌物較多，體質差，長期使用人工氣道通氣，痰液容易出現結痂，進而引發脫落堵塞氣道，也容易引發患者出現肺部感染和肺不張的情況，病情較為復雜，容易引發多種并發癥[6]。為此，需要在建立人工氣道后采取合理的措施，避免患者出現肺部感染。程序化的氣道管理通過對患者資料的收集，病情的評估制定合理的護理計劃，保證嚴格實施，并且對護理的效果進行評價，能夠顯著提高患者的護理滿意度[7]。程序化氣道管理首先收集患者資料，在充分了解患者情況后對患者存在的問題做出準確評估，依據評估的結果制定出合理的護理干預措施，通過對干預效果的評價不斷調整完善，幫助患者盡快康復。采取這種護理思路能夠保證相關工作有序的開展，使護理的程序更加科學[8]。

本次研究的過程中利用這種思路對人工氣道患者進行護理，利用CPIS評價表對患者的肺部感染情況進行有效的評估，篩選出危重肺部感染患者，加強對這部分患者的護理以及檢測。同時分析引發患者肺部感染的因素，制定有針對性的護理干預措施，通過對干預效果的分析，不斷進行調整和改進。研究結果顯示，研究組患者肺部感染比例和痰液黏稠度Ⅲ級情況限制低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），ICU監護時間、機械通氣時間、痰痂形成時間均低于對照組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05），研究組患者的護理滿意度高于對照組，差異比較具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，采用程序化氣道管理的方式對患者的康復具有良好的促進作用，值得臨床推廣。