留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液的護(hù)理措施與效果評(píng)價(jià)

邊 凌

（朝陽市第四醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

本研究分析了留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液的護(hù)理措施與效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選入我院2017年2月至2018年2月90例留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，全方位護(hù)理組男患者31例，女患者14例，年齡41～78歲，中位年齡（53.24±2.89）歲。對(duì)照組男患者32例，女患者13例，年齡41～78歲，中位年齡（53.91±2.25）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均處于半躺臥或坐姿。在B超檢查定位和常規(guī)皮膚消毒后，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。將穿刺針沿著穿刺點(diǎn)插入胸膜腔。取出胸腔積液后，用左手固定穿刺針。右手使用導(dǎo)絲將中心靜脈導(dǎo)管插入胸腔。當(dāng)導(dǎo)絲進(jìn)入胸腔時(shí)，導(dǎo)絲從胸腔中抽出并保留導(dǎo)管。將管用肝素帽密封，并用無菌透明涂藥器覆蓋穿刺部位。通過中心靜脈導(dǎo)管抽取胸腔積液，注射藥物進(jìn)行局部治療。注射或?qū)Ч芤魍瓿珊螅瑧?yīng)及時(shí)對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行消毒和清潔，并將導(dǎo)管末端密封固定[1-2]。對(duì)照組用普通護(hù)理，全方位護(hù)理組用全方位護(hù)理對(duì)策。

1.2.1 留置前護(hù)理：由于對(duì)留置中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)缺乏了解，患者身體狀況不佳，患者入院前會(huì)產(chǎn)生恐懼，焦慮等負(fù)面情緒，需要積極和患者溝通，對(duì)患者及其家屬介紹留置中心靜脈導(dǎo)管的治療技術(shù)，包括治療惡性胸腔積液的成功的案例，鼓勵(lì)患者積極勇敢地面對(duì)疾病，提高患者克服疾病的信心；另一方面，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)要求患者多補(bǔ)充豐富維生素和蛋白質(zhì)食物，改善機(jī)體抵抗力。

1.2.2 置管中護(hù)理：根據(jù)患者的身體狀況，選擇半座位或坐位進(jìn)行治療，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，采取全程無菌操作，避免細(xì)菌感染，提高治療效率；要密切觀察患者的身體變化，一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)師停止手術(shù)，給予吸氧。引流過程患者應(yīng)保持舒適的位置，并應(yīng)防止引流液流回胸腔；在引流過程中，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)觀察并記錄引流液的顏色，引流量和引流液的性質(zhì)。

1.2.3 置管后護(hù)理：指導(dǎo)患者臥床休息，合理活動(dòng)，需要攝入大量蛋白質(zhì)食物，及時(shí)給予患者換藥，確保更換敷料無菌操作；傷口愈合后傷口可以停止，但對(duì)于免疫力較差的患者，一旦發(fā)現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組滿意程度；留置中心靜脈導(dǎo)管的時(shí)間、惡性胸腔積液消失達(dá)到一半的時(shí)間、住院時(shí)間；護(hù)理前后患者惡性胸腔積液量、生活質(zhì)量、睡眠情況；留置中心靜脈導(dǎo)管治療中不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組滿意程度分析：全方位護(hù)理組45例（100.00%）的滿意度對(duì)比對(duì)照組滿意程度30例（66.67%）更高，P＜0.05。

2.2 護(hù)理前后患者惡性胸腔積液量、生活質(zhì)量、睡眠情況分析：護(hù)理前兩組患者惡性胸腔積液量、生活質(zhì)量、睡眠情況接近，P＞0.05；護(hù)理后全方位護(hù)理組患者惡性胸腔積液量、生活質(zhì)量、睡眠情況的改善幅度更大，P＜0.05。見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者惡性胸腔積液量、生活質(zhì)量、睡眠情況分析（±s）

表2 護(hù)理前后兩組患者惡性胸腔積液量、生活質(zhì)量、睡眠情況分析（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 惡性胸腔積液量(mL) 生活質(zhì)量 睡眠情況全方位護(hù)理組 45 護(hù)理前 164.32±17.62 53.32±2.22 14.31±2.51護(hù)理后 21.74±2.32 94.74±3.31 5.72±1.11對(duì)照組 45 護(hù)理前 164.65±17.76 53.02±2.21 14.25±2.55護(hù)理后 55.35±5.62 82.34±3.02 7.55±1.12

2.3 兩組留置中心靜脈導(dǎo)管的時(shí)間、惡性胸腔積液消失達(dá)到一半的時(shí)間、住院時(shí)間分析：全方位護(hù)理組留置中心靜脈導(dǎo)管的時(shí)間、惡性胸腔積液消失達(dá)到一半的時(shí)間、住院時(shí)間更有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，全方位護(hù)理組留置中心靜脈導(dǎo)管的時(shí)間、惡性胸腔積液消失達(dá)到一半的時(shí)間、住院時(shí)間分別是（6.24±2.44）d、（3.21±1.31）d以及（13.27±1.41）d。對(duì)照組留置中心靜脈導(dǎo)管的時(shí)間、惡性胸腔積液消失達(dá)到一半的時(shí)間、住院時(shí)間分別是（9.24±2.56）d、（5.21±1.36）d以及（17.56±1.21）d。

2.4 兩組留置中心靜脈導(dǎo)管治療中不良反應(yīng)發(fā)生率分析：全方位護(hù)理組留置中心靜脈導(dǎo)管治療中不良反應(yīng)發(fā)生率3例（6.67%）更少，P＜0.05。對(duì)照組發(fā)生率達(dá)到了11例（24.44%）。

3 討 論

隨著留置中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)的推廣與普及，其已經(jīng)成為惡性胸腔積液治療的主要方法之一，但惡性胸腔積液采取留置中心靜脈導(dǎo)管治療期間，并發(fā)癥也逐漸增多，護(hù)理人員工作中要加強(qiáng)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，熟悉留置中心靜脈導(dǎo)管操作程序，不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；而且還要做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備及思想工作，有計(jì)劃、有針對(duì)性、有預(yù)見性地開展全范圍有效的護(hù)理服務(wù)，以保障留置中心靜脈導(dǎo)管治療工作順利進(jìn)行，有利于患者術(shù)后康復(fù)，提高護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度[5-11]。

本研究中，對(duì)照組用普通護(hù)理，全方位護(hù)理組用全方位護(hù)理對(duì)策。結(jié)果顯示，全方位護(hù)理組滿意程度、患者惡性胸腔積液量、生活質(zhì)量、睡眠情況、留置中心靜脈導(dǎo)管的時(shí)間、惡性胸腔積液消失達(dá)到一半的時(shí)間、住院時(shí)間、留置中心靜脈導(dǎo)管治療中不良反應(yīng)發(fā)生率方面相比對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

綜上所述，留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液患者實(shí)施全方位護(hù)理對(duì)策效果確切。