護理干預(yù)對肺結(jié)核合并糖尿病的影響研究

周惠穎 劉 輝

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

伴隨著社會的發(fā)展與進步，人們的生活水平得到了極大的改善。然而隨著人們生活方式多樣化的發(fā)展，糖尿病以及肺結(jié)核等疾病發(fā)病率也逐漸增加[1]。而肺結(jié)核作為糖尿病常見的重型并發(fā)癥類型之一，二者之間存在相互促進的作用，進而導(dǎo)致患者病情的惡化[2]。為研究護理干預(yù)對于肺結(jié)核合并糖尿病存在的影響，本研究以2010年3月至2017年8月期間確診為肺結(jié)核合并非胰島素依賴性糖尿病的患者作為主要研究對象，獲得了一定的結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究以2010年3月至2017年8月期間160例確診為肺結(jié)核合并非胰島素依賴性糖尿病的患者作為主要研究對象。患者中男性124例，女性36例；年齡29～75歲；肺結(jié)核疾病類型方面，Ⅲ型80例，Ⅳ型44例，Ⅴ型25例，Ⅲ型與Ⅴ型合并患者11例；陽性菌患者46例。依照隨機分配原則將上述患者平均劃分為實驗組與對照組。對兩組患者基本資料進行統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，P＞0.05，即具有可比性。

1.2 方法：對照組中的患者均采用常規(guī)的藥物治療，例如使用降糖藥物結(jié)合抗結(jié)核藥物的治療方案[3]。實驗組則在對照組的基礎(chǔ)上進行合理的護理干預(yù)。護理干預(yù)的主要內(nèi)容包括向患者及其家屬介紹肺結(jié)核合并糖尿病此種疾病的相關(guān)基本知識，日常的保健知識以及注意事項等，以提高其了解程度以及配合度。針對可能出現(xiàn)的急性和慢性并發(fā)癥以及藥物不良反應(yīng)等，制備好有效的預(yù)防以及應(yīng)對方案。利用恰當?shù)脑O(shè)備對患者相關(guān)指標進行監(jiān)測。此外，還需要及時了解患者病情的發(fā)展及其心理狀態(tài)，及時予以處理或者進行不良情緒疏導(dǎo)。此外對患者進行針對性的預(yù)防感染以及運動護理干預(yù)，并結(jié)合患者的情況使用胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑等予以輔助[4]。

1.3 療效判定：痰菌陰轉(zhuǎn)的調(diào)查采用細菌學(xué)常用檢測方式，即通過痰涂片以及培養(yǎng)結(jié)核菌的方式，了解由陽轉(zhuǎn)陰的具體情況[2]。對于血糖的檢測，亦通過臨床常用方式進行檢測與分析，以3.33～6.66 mmol/L視為正常值范圍[3]。利用胸部X射線方式了解病灶情況，將所有病灶之和占據(jù)視野作為病變范圍的計算方式，若較之前有所縮小，則記為吸收；若出現(xiàn)擴大的情況，則記為播散[1,4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料行χ2檢驗。若P＜0.05，則表明相關(guān)數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對護理前后胸片病灶、血糖以及痰菌陰轉(zhuǎn)情況進行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，實驗組患者與對照組患者在上述指標中存在一定的差異，P＜0.05，即差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 實施護理干預(yù)前后患者基本臨床指標對比

3 護理干預(yù)

3.1 飲食護理：飲食方面需要注意以富含維生素，具有優(yōu)質(zhì)蛋白種類的食物品種為主。飲食熱量的控制方面，食譜總熱量需控制在146.54～167.47 kJ/（體質(zhì)量（kg）·d）為宜。優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入量方面，成人需按照1.5 g/（體質(zhì)量（kg）·d）的標準進行。脂肪的攝入需控制在40～60 g。糖的攝入，需將主食亦同樣計入，總量控制在200～350 g為宜[4]。

3.2 注意用藥反應(yīng)：在患者進行治療期間，需要結(jié)合其血糖或者尿糖的具體情況，對胰島素以及其他相關(guān)的降糖藥物的使用予以關(guān)注以及適當調(diào)節(jié)。其中，在患者進行強化治療時，醫(yī)護人員更需要予以密切關(guān)注，嚴防嚴重低血糖等不良情況的出現(xiàn)。同時還應(yīng)當準備足量的急救藥品，如高滲糖等，以應(yīng)對相關(guān)情況[2-3]。若發(fā)現(xiàn)患者治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐，肝功能受損以及食欲欠佳等相關(guān)治療不良反應(yīng)時，護理人員需要及時告知主治醫(yī)師以便于及時處理。

3.3 密切觀測病情，注意并發(fā)癥等情況：采用恰當?shù)膬x器設(shè)備對患者病情進行監(jiān)測，同時護理人員也需要對病情的發(fā)展與變化予以關(guān)注，密切注意咯血、失血性休克、感染以及窒息或酸中毒等不良并發(fā)癥情況的發(fā)生。若患者出現(xiàn)上述或相關(guān)并發(fā)癥，需立即告知醫(yī)師并采取相應(yīng)的處理措施。

3.4 心理護理：受到疾病的影響，患者可能出現(xiàn)抑郁或焦慮等不良情緒，甚至對治療產(chǎn)生抵觸[1]。因此在患者入院接受治療后，醫(yī)護人員需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，恰當?shù)倪M行心理疏導(dǎo)，從而保證患者以積極正面的情緒配合治療。

3.5 感染預(yù)防護理：采用抗生素以及免疫抑制劑等對感染進行治療。此外，還應(yīng)當實施合理的預(yù)防方案，例如督促患者進行口腔護理，對內(nèi)衣床單等及時予以更換，保證室內(nèi)空氣潔凈清新。每日可將84消毒液以1∶400比例制備噴灑，對于飲食飲水器皿，可將84消毒液以1∶200比例配置后浸泡10 min，再煮沸半小時。患者的呼吸道分泌物，如血、痰等，需置于0.5%過氧乙酸溶液中浸泡2～4 h之后，再進行焚燒處理。同時在患者出院之后，也需要完整的進行終末消毒[1,3]。

3.6 出院指導(dǎo)：患者出院時需督促其依照醫(yī)囑按時按量服藥，并定期進行復(fù)查。指導(dǎo)患者利用試紙檢測尿糖以及分析與應(yīng)對低血糖等情況，并介紹自行注射胰島素的常規(guī)方式。此外，可結(jié)合患者具體病情特點指導(dǎo)其進行適當?shù)倪\動[3-4]。

4 討 論

肺結(jié)核合并糖尿病患者由于機體內(nèi)糖代謝功能異常，會導(dǎo)致結(jié)核菌的繁殖速度提高，從而導(dǎo)致肝功能出現(xiàn)受損的不良情況；而結(jié)核的情況，也會增加胰島的負擔，導(dǎo)致患者血糖的控制受到影響[2,4]。因此對于肺結(jié)核合并糖尿病患者進行治療時，需要在保證患者日常熱量需求的前提下，盡量以富含維生素與優(yōu)質(zhì)蛋白的飲食方案為主[1-2]。本研究對80例肺結(jié)核合并糖尿病患者采用常規(guī)療法結(jié)合護理干預(yù)的方式予以治療，并以同期僅采用常規(guī)療法治療的患者為對照組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組患者治療期間病灶、血糖以及痰菌陰轉(zhuǎn)等項目的情況均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，護理干預(yù)對于肺結(jié)核合并糖尿病患者具有積極的影響，臨床治療效果得到一定程度的改善，是一種具有良好的臨床應(yīng)用以及推廣價值的治療方案。