循證護(hù)理在潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍穿孔護(hù)理中的應(yīng)用研究

徐 彤

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

胃潰瘍穿孔多數(shù)發(fā)生在胃部前壁，出現(xiàn)穿孔后，胃內(nèi)容物會(huì)經(jīng)過(guò)孔道進(jìn)入腹腔，引發(fā)腹膜炎[1]。在確診后立即手術(shù)能夠有效治療患者，但是患者術(shù)后的護(hù)理液非常重要[2]。本研究探討了循證護(hù)理在潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍穿孔護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取本院自2017年6月至2018年8月收治的行潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)的胃潰瘍穿孔患者56例為本次研究對(duì)象。隨機(jī)分為兩組。，每組28例患者。56男性38例，女性18例，年齡在27～61歲，平均年齡44歲。患者的穿孔時(shí)間在24 h內(nèi)，穿孔位置在胃體部19例，胃小彎21例，幽門前壁16例。胃潰瘍穿孔大小在0.4～1.9 cm。對(duì)比兩組胃潰瘍穿孔患者的性別，年齡，病程，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。常規(guī)組：患者潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。循證組：患者潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)后給予循證護(hù)理。①建立循證護(hù)理小組，并收集相關(guān)胃潰瘍穿孔患者的臨床資料與詳細(xì)病例，通過(guò)各種渠道獲取相關(guān)護(hù)理研究資料，并制定一個(gè)精細(xì)的循證護(hù)理方案。②在患者入院確診并確認(rèn)進(jìn)行潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)治療后，按照醫(yī)囑，在術(shù)前給予患者藥物服用，并主動(dòng)與患者交流，向患者詳細(xì)講述該病的病理學(xué)知識(shí)，并詢問(wèn)患者的既往病史，過(guò)敏史，確認(rèn)無(wú)誤后。向患者闡述潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)的效果以及相應(yīng)操作流程，獲取患者與家屬的支持理解。③仔細(xì)觀察患者情緒狀態(tài)，心理狀態(tài)，并給予患者心理護(hù)理，通過(guò)交流，傾聽(tīng)等方式幫助患者舒緩情緒，發(fā)泄情緒，消除不良情緒，改善心理狀態(tài)。④在患者術(shù)后，出現(xiàn)不適癥狀，確認(rèn)可以讓患者自行緩解的，則為患者提供電視，電影，手機(jī)等娛樂(lè)方式，轉(zhuǎn)移患者注意力。⑤整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)該注意患者的心理狀態(tài)與精神狀態(tài)，在護(hù)理過(guò)程中要尊重患者，保護(hù)患者隱私，提高患者滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率與護(hù)理期間的投訴評(píng)分，恢復(fù)評(píng)分，治療依從性評(píng)分。三項(xiàng)評(píng)分均為100分，根據(jù)患者的投訴情況，恢復(fù)情況以及遵醫(yī)囑情況進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

循證組患者有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.714%。常規(guī)組患者有8例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.571%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃潰瘍穿孔患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

循證組患者的投訴評(píng)分顯著低于常規(guī)組，循證組的恢復(fù)評(píng)分，治療依從性評(píng)分顯著高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表2 患者的恢復(fù)評(píng)分，投訴評(píng)分，依從性評(píng)分（±s）

表2 患者的恢復(fù)評(píng)分，投訴評(píng)分，依從性評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 恢復(fù)評(píng)分 投訴評(píng)分 依從性評(píng)分循證組 28 86.1±9.6 10.8±2.6 90.2±4.7常規(guī)組 28 64.7±17.5 45.2±6.7 72.6±10.6 t值 - 5.198 3.244 6.187 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

胃潰瘍是慢性疾病，患者飲食不當(dāng)，并出現(xiàn)亂飲亂食的情況會(huì)加重胃潰瘍的病情，并加重，甚至造成穿孔[3]。而胃潰瘍穿孔是一種急癥，在外科比較常見(jiàn)。形成胃潰瘍的因素較多，胃酸，胃蛋白酶只是其中之一。最主要的原因還是患者胃部的防御因子，攻擊因子之間的平衡被打破所導(dǎo)致的。胃潰瘍穿孔發(fā)生在潰瘍的病理支出上，受患者生理因素心理因素影響，患者病程會(huì)不斷加重，造成病變，并侵蝕胃部胃壁，導(dǎo)致穿孔。

胃潰瘍穿孔后，應(yīng)該及時(shí)給予患者手術(shù)治療，修補(bǔ)胃壁。本研究使用的潰瘍修補(bǔ)切除術(shù)是臨床上療效顯著的一種手術(shù)方案。為患者麻醉后，在正中制造切口，探查腹腔狀態(tài)，根據(jù)腹腔內(nèi)胃部滲出的容物，液體確定患者沖孔部位。在提前清楚患者腹腔內(nèi)胃部容物，并清洗排空胃部，隨即壓迫穿孔口，清洗腹腔后，縫合穿孔口，并切除潰瘍組織，而后修補(bǔ)縫合，再次沖洗腹腔后，進(jìn)行放置引流，縫合切口，手術(shù)結(jié)束。手術(shù)并不復(fù)雜，但是因?yàn)樵诨颊吒共恐圃烨锌诘木壒剩颊咝g(shù)后有一定概率出現(xiàn)不良反應(yīng)。為了提高胃潰瘍穿孔患者術(shù)后的生活質(zhì)量，給予一定的護(hù)理是非常有必要的。

大量研究資料[4-6]顯示，患者的遵醫(yī)囑行為以及治療依從性在治療過(guò)程中至關(guān)重要，直接決定了患者的恢復(fù)情況與生活質(zhì)量。胃潰瘍穿孔患者尤甚，其胃潰瘍穿孔術(shù)后有一定概率會(huì)復(fù)發(fā)，再次影響患者身心健康。因此，給予一定的護(hù)理提高患者的治療依從性是非常有必要的。從本研究可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用循證護(hù)理的循證組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比應(yīng)用術(shù)后常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率低，且患者在依從性評(píng)分，恢復(fù)評(píng)分均比常規(guī)組高，而投訴情況則低于對(duì)照組。分析原因：護(hù)理過(guò)程中明確告知了患者，家屬治療的重要性，必要性以及手術(shù)效果，術(shù)后注意事項(xiàng)等等，提前溝通好，患者與家屬均表示理解。因此，術(shù)后出現(xiàn)一些不良現(xiàn)象，患者及家屬已經(jīng)做好了心理準(zhǔn)備，從容應(yīng)對(duì)，心理狀態(tài)較好，因此恢復(fù)更好，依從性高，投訴情況更少。

綜上可知，循證護(hù)理在潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)治療胃潰瘍穿孔護(hù)理中效果顯著，值得推廣。