胰十二指腸切除術(shù)患者圍術(shù)期的加速康復(fù)護(hù)理

馬 麗

（遼寧省撫順市第三醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

在臨床普外科中，胰十二指腸切除術(shù)屬于一種大型的、操作復(fù)雜的手術(shù)，涉及到的器官較多，手術(shù)操作以及患者術(shù)后臥床的時間比較長，對主刀醫(yī)師的技術(shù)以及臨床護(hù)理工作的開展均提出了非常嚴(yán)格的要求[1]。由于胰十二指腸切除術(shù)的復(fù)雜性，因而患者在接受此種手術(shù)治療后，很有可能發(fā)生一系列并發(fā)癥情況，難以獲得理想的預(yù)后效果。而如果在圍術(shù)期僅采取臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，是無法充分滿足患者的實(shí)際醫(yī)療需求的。由此可見，探尋出一種更為科學(xué)有效的護(hù)理方法，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義[2]。本文以86例來我院接受胰十二指腸切除術(shù)治療的患者為例，就其圍術(shù)期接受加速康復(fù)護(hù)理的效果展開探討。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取來我院接受胰十二指腸切除術(shù)治療的86患者為例，入選時間為2016年7月至2017年10月。按照入院的先后順序?qū)⑺谢颊叻譃閮山M，觀察組（43例）中，男女分別有25例與18例；年齡為24～76歲，平均（41.6±3.7）歲；病程為1～9年，平均（4.3±0.6）年；疾病類型：17例膽管癌，13例胰腺癌，8例十二指腸癌，5例壺腹癌。對照組（43例）中，男女分別有27例與16例；年齡為23～78歲，平均（42.0±3.9）歲；病程為1～10年，平均（4.5±0.7）年；疾病類型：18例膽管癌，11例胰腺癌，9例十二指腸癌，5例壺腹癌。在基本資料方面，兩組患者差異不大，值得比較。

1.2 護(hù)理方法：對照組患者接受臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括在術(shù)前1 d采取濃度為20%的甘露醇來清潔患者的腸道；術(shù)中插管，并積極配合主刀醫(yī)師；術(shù)后常規(guī)留置所需導(dǎo)管，采用鎮(zhèn)痛泵或阿片類藥物來止痛，待排氣以后讓患者進(jìn)食流食。觀察組患者在圍術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)護(hù)理，具體操作如下所示。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前準(zhǔn)備：在術(shù)前3 d讓患者口服適量乳果糖，叮囑患者術(shù)前1 d進(jìn)食一些清淡且容易消化的食物，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前4 h可適量飲用溫鹽水，這樣便可無需清潔灌腸，從而有效減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。②心理護(hù)理：護(hù)理人員需要了解患者的心理癥狀，并熱情、耐心對待患者，加強(qiáng)溝通與交流，了解患者的顧慮，并及時解答其疑問，給予信任感與安全感，確保患者積極配合治療。并且需要向患者講解病情詳細(xì)知識，并了解檢查與治療方法，告知患者注意事項(xiàng)，以便緩解患者不良心理，確保維持保持良好的心理狀態(tài)，積極面對治療。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù)：維持手術(shù)室內(nèi)溫度與濕度適宜，在補(bǔ)液時，需采用加溫器對各種藥液加溫，并對補(bǔ)液的速度進(jìn)行嚴(yán)格控制；在手術(shù)期間，對患者心率、脈搏、血壓等各項(xiàng)生命體征的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時向醫(yī)師報(bào)告，并協(xié)助其采取有效的應(yīng)對措施。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)：①基礎(chǔ)護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，幫助患者采取去枕平臥位，將頭偏向一側(cè)，防止出現(xiàn)誤吸，進(jìn)而誘發(fā)窒息。展開24 h心電監(jiān)護(hù)，對患者的生命體征（包括血壓、脈搏、心率及呼吸等）以及切口愈合情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。同時還需加強(qiáng)管道護(hù)理，以免管道發(fā)生脫落、變形或牽扯的情況。②飲食護(hù)理：當(dāng)患者蘇醒以后，首先讓其引用少量溫鹽水，出現(xiàn)腸鳴音后便可恢復(fù)進(jìn)食，首先給予流食，并逐步過渡到半流食、普食，確保在術(shù)后5 d內(nèi)將患者腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)，并盡可能早地將輸液停止。③康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第1天即可指導(dǎo)患者在床上活動，如翻身、活動四肢等，術(shù)后24 h攙扶患者下床活動，術(shù)后第3天即可以患者恢復(fù)情況為依據(jù)，從下床站立逐漸變?yōu)椴叫猩蠋龋约涌旎颊呱眢w的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者腸鳴音恢復(fù)時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院天數(shù)等術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)情況，以及術(shù)后出血、吻合口瘺、腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）、計(jì)量數(shù)據(jù)用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，分別用χ2與t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比：觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便、住院的時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（d，±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比（d，±s）

注：*表示與對照組相比，P＜0.05

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時間(h) 首次排氣時間(h) 首次排便時間(h) 住院天數(shù)(d)觀察組 43 2.41±0.73* 3.24±0.41* 4.02±1.06* 9.78±2.10*對照組 43 3.97±0.89 4.33±0.58 5.36±1.34 14.75±3.36

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%，相比于對照組的39.5%明顯下降（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 結(jié) 論

作為臨床普外科一種復(fù)雜的手術(shù)，胰十二指腸切除術(shù)會給患者帶來不小的創(chuàng)傷，且有著非常高的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。而為達(dá)到鞏固手術(shù)療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快患者身體功能恢復(fù)的目的，就需要積極做好患者的圍術(shù)期護(hù)理工作。

加速康復(fù)外科作為一項(xiàng)新型的外科理念，要求臨床多個科室及部門做好協(xié)同合作，通過采取一系列科學(xué)有效的護(hù)理措施，以達(dá)到緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后恢復(fù)的目的。通過將加速康復(fù)外科這一理念應(yīng)用到胰十二指腸切除術(shù)中，也即在手術(shù)前、手術(shù)過程中以及手術(shù)后這三個階段，給予患者全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3]。與臨床常規(guī)護(hù)理模式相比，加速康復(fù)護(hù)理對做好術(shù)前充分、細(xì)致的準(zhǔn)備工作更為重視；術(shù)中則重調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度及藥液的溫度，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，可有效減少手術(shù)效果受到體溫的影響，提高手術(shù)成功率；術(shù)后通過指導(dǎo)患者飲食，可盡快恢復(fù)患者的腸內(nèi)營養(yǎng)，并通過協(xié)助患者開展一系列的康復(fù)訓(xùn)練，可大大提高其機(jī)體免疫力，加快切口的愈合及身體的盡早康復(fù)，實(shí)現(xiàn)預(yù)后質(zhì)量的提高。本實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)用加快康復(fù)護(hù)理的觀察組患者，其腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、首次排便、住院的時間，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理的對照組（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了加速康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢。

綜上所述，在施行胰十二指腸切除術(shù)的圍術(shù)期間，通過對患者展開加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效縮短其術(shù)后腸功能的恢復(fù)時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。