老年糖尿病肛周膿腫患者的圍術(shù)期護(hù)理措施分析

李 悅

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110043）

肛周膿腫是一種常見的腸道內(nèi)細(xì)菌感染疾病，以疼痛為主要癥狀，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，影響患者身心健康、生活質(zhì)量[1]。糖尿病以高血糖為特征性表現(xiàn)，加上老年患者機(jī)體抵抗力低下，所以肛周膿腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。目前，臨床治療多采取手術(shù)療法，雖然效果明顯，但由于患者心理、精神、飲食等方面的影響，易促使血糖上升，從而加重疾病進(jìn)展，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，加強(qiáng)老年糖尿病肛周膿腫患者圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)其預(yù)后恢復(fù)顯得尤為重要。為此，本文對(duì)我院老年糖尿病肛周膿腫患者開展圍術(shù)期全程精心護(hù)理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：共69例老年糖尿病合并肛周膿腫患者，選自我院2016年4月至2017年5月間。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為以下兩組，即對(duì)照組34例，15例男性，19例女性，年齡60～78歲，病程5～12年。研究組35例，17例男性，18例女性，年齡62～75歲，病程6～11年。比較兩組基線資料，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即安排舒適、安靜的病房，保持室內(nèi)溫室度適宜，定期開窗通風(fēng)，維持室內(nèi)空氣新鮮；主動(dòng)和患者交流，向其介紹疾病、手術(shù)等方面知識(shí)，使其做到心中有數(shù)，積極配合治療、護(hù)理；監(jiān)測患者生命體征、病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并聯(lián)系醫(yī)師配合處理；結(jié)合患者實(shí)際病情以及飲食愛好，合理安排膳食，滿足機(jī)體需要的同時(shí)維持理想的血糖水平，避免加重病情，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

研究組給予精心的圍術(shù)期護(hù)理，如下：①術(shù)前護(hù)理，熱情接待患者，主動(dòng)安排舒適、整潔的病房；采取通俗易懂的語言、真誠的態(tài)度向患者介紹醫(yī)師資歷以及業(yè)務(wù)水平等信息，增強(qiáng)其治療信心，消除負(fù)性情緒；了解患者心理狀況、性格特征等信息，給予有針對(duì)性的心理健康教育，同時(shí)耐心指導(dǎo)患者做床上大小便練習(xí)，避免術(shù)后尿潴留的發(fā)生；血糖監(jiān)測，利用自身專業(yè)知識(shí)向患者講述控制血糖水平對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性，并每日定時(shí)測量血糖，動(dòng)態(tài)掌握患者24 h血糖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖異常變化，尋找原因并告知患者相應(yīng)的解決措施，確保血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)；②術(shù)后護(hù)理，密切監(jiān)測患者術(shù)后病情、生命體征、切口、下肢感覺等變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立刻聯(lián)系醫(yī)師；結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)狀況，酌情調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)、纖維素等食物；評(píng)估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位等，找到具體原因，提供針對(duì)性處理，并告知患者術(shù)后疼痛屬于正常現(xiàn)象，消除不良心理，或采取音樂療法、看書、讀報(bào)等方式分散患者注意力，緩解疼痛，必要時(shí)給予止痛劑；向患者詳細(xì)介紹定時(shí)排便的重要性，指導(dǎo)患者做適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)給予開塞露，或多提供粗纖維植物，促進(jìn)排便順暢；注重創(chuàng)口清潔度，即及時(shí)換藥，保持敷料干燥整潔、引流通暢，并做膿液細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素，控制感染，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行坐浴，如中藥熏洗坐浴，改善進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長；涂抹消炎止痛浸膏，達(dá)到清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛等目的；針對(duì)出院患者，強(qiáng)調(diào)定期就診復(fù)查的重要性，避免其他肛腸類疾病的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組護(hù)理后并發(fā)癥（傷口感染、便秘、肛區(qū)疼痛、尿潴留等）、生活質(zhì)量（以量表為依據(jù)，評(píng)估患者生活質(zhì)量，即社會(huì)活動(dòng)、日常生活能力、生活方式、情緒控制、人際關(guān)系，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越理想）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0為工具，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別表示為“±s”、“n（%）”，結(jié)果以t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率的比較：護(hù)理后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異存在顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 護(hù)理后生活質(zhì)量的比較：護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量較對(duì)照組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理后生活質(zhì)量的比較（±s）

表2 護(hù)理后生活質(zhì)量的比較（±s）

組別(n=例數(shù)) 人際關(guān)系 生活方式 社會(huì)活動(dòng) 情緒控制 日常生活能力對(duì)照組(n=34) 2.01±0.23 2.80±0.11 1.61±0.27 2.20±0.11 2.3±0.13研究組(n=35) 2.31±0.27 2.97±0.11 1.75±0.27 2.35±0.15 2.47±0.15 t值 4.962 6.418 2.153 4.725 5.025 P值 0.001 0.001 0.035 0.001 0.001

3 討 論

針對(duì)肛周膿腫的治療，臨床以手術(shù)療法為主，但是由于糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，能夠促進(jìn)細(xì)菌的繁殖生長，加上患者機(jī)體免疫力低下，一旦合并感染，便會(huì)加重病情進(jìn)展，誘發(fā)并發(fā)癥，延誤術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，積極做好老年糖尿病肛周膿腫患者的圍術(shù)期護(hù)理具有重要臨床意義。

常規(guī)護(hù)理存在一定的隨意性、被動(dòng)型等缺點(diǎn)，難以及時(shí)滿足患者心理、生理等方面的需求以及護(hù)理上的要求，同時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常改變，因此，臨床護(hù)理效果欠佳。已有研究指出，對(duì)老年糖尿病肛周膿腫患者開展精心的圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)其機(jī)體恢復(fù)具有積極地指導(dǎo)性作用[3]。為此，本文從術(shù)前、術(shù)后對(duì)我院老年糖尿病肛周膿腫患者施行精心的圍手術(shù)期護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組降低（P＜0.05），原因如下：根據(jù)老年心理特征提供針對(duì)性心理疏導(dǎo)，改善其負(fù)性情緒，提高治療、護(hù)理方面的依從性。同時(shí)通過密切監(jiān)測并記錄患者血糖水平變化，掌握其穩(wěn)定性、規(guī)律性，從而提供出最佳的干預(yù)治療，使得血糖水平得到有效控制，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加上術(shù)后監(jiān)測患者病情變化，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常且積極處理，能夠進(jìn)一步防治各種并發(fā)癥的發(fā)生。此外，術(shù)后根據(jù)患者病情恢復(fù)程度，合理安排飲食控制，以及針對(duì)各種并發(fā)癥采取相應(yīng)的處理，從而會(huì)降低并發(fā)癥，促使患者早日康復(fù)出院。結(jié)果證實(shí)，護(hù)理后研究組生活質(zhì)量較對(duì)照組提高（P＜0.05），和文獻(xiàn)[4]結(jié)果相符。。

綜上，精心的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)老年糖尿病肛周膿腫患者并發(fā)癥的減少、生活質(zhì)量的改善起到了良好的促進(jìn)作用。