中醫(yī)辨證治療糖尿病心血管自主神經(jīng)病變的臨床療效

于東雷

（遼寧省大連市中山區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 大連 116013）

西醫(yī)藥物干預(yù)以其見效快、使用方便等優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于DCAN臨床治療，現(xiàn)有研究指出，中醫(yī)辨證治療介入有助于提升治療效果，改善患者神經(jīng)病變癥狀。本次研究對(duì)我院收治的128例DCAN患者展開對(duì)比試驗(yàn)，探析中醫(yī)辨證治療DCAN的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2015年4月至2017年8月我院收治的128例DCAN患者展開對(duì)比試驗(yàn)，其中男96例，女32例，年齡30～70歲，平均年齡（58.3±7.0）歲，糖尿病病程3～10年，平均病程（6.6±1.5）年；遵循數(shù)字表隨機(jī)法分兩組，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本組患者入院均行相關(guān)檢查確診，符合《中國2型糖尿病防治指南》（2010版）診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)我國中醫(yī)藥物會(huì)《糖尿病中醫(yī)防治指南》辨證為心脾兩虛型、心血瘀阻型、痰濕痹阻型。

1.2 方法：兩組患者入院均行常規(guī)飲食、血糖控制、調(diào)脂等治療；對(duì)照組行西藥干預(yù)，即給予谷維素片（生產(chǎn)廠家：廣東恒健制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44020613）20 mg，3次/天+依帕司他片（生產(chǎn)廠家：山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20150893）50 mg/d，分3次服用；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行中醫(yī)辨證治療，即：①心脾兩虛型：采用歸脾湯加減治療，基本方為黨參、白術(shù)、龍眼肉、黃芪、酸棗仁、茯神各15 g，當(dāng)歸12 g，遠(yuǎn)志10 g，五味子10 g，木香8 g；②心血瘀阻型：采用血府逐瘀湯加減，基本方為：當(dāng)歸、生地黃、牛膝各12 g，丹參30 g，桃仁、紅花、枳殼、柴胡、郁金各10 g，桔梗6 g，赤芍藥15 g；③痰濕痹阻型：采用瓜蔞薤白半夏湯加減，基本方為：半夏、薤白、枳殼、枳實(shí)各10 g，茯苓、酸棗仁各12 g，膽南星、丹參、甘草各6 g，川芎5 g；以上藥方均取水煎服法，每日1劑，分早晚服用。兩組患者均為期治療2個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①檢測兩組患者治療后空腹血糖表現(xiàn)，及心臟自主神經(jīng)功能試驗(yàn)水平，涉及呼吸差（深呼吸時(shí)平均分鐘心率差）、心搏間期比值（立臥位15次于30次心搏間期比值，即30/15比值）、臥位心率（靜息時(shí)心動(dòng)過速）。②療效：顯效為患者臨床癥狀全部消失，或癥狀積分減少超過70%；有效為患者癥狀有所改善，癥狀積分減少超過50%～70%；無效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)由SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成處理，P＜0.05用于表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者總有效率比較：從兩組治療總有效率可見，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率比較

2.2 兩組血糖與自主神經(jīng)病變表現(xiàn)比較：實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、呼吸差、心搏間期比值、臥位心率等指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖與自主神經(jīng)病變表現(xiàn)比較（±s）

表2 兩組患者血糖與自主神經(jīng)病變表現(xiàn)比較（±s）

臥位心率(次/分鐘)實(shí)驗(yàn)組 64 6.5±1.5 10.3±1.9 1.00±0.03 85.9±3.1對(duì)照組 64 8.9±1.4 13.1±1.4 0.90±0.04 91.3±3.6 χ2 - 4.14 3.05 3.11 4.79 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol-L)呼吸差(次/分鐘)心搏間期比值

3 討 論

糖尿病心血管自主神經(jīng)病變（DCAN）屬于糖尿病慢性并發(fā)癥，可導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)體位性低血壓、心動(dòng)過速等癥狀表現(xiàn)，不僅影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)增加了猝死、心肌梗死、心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。

在祖國醫(yī)學(xué)中，DCAN屬于“心悸”、“怔忡”范疇，由糖尿病引起臟腑功能失調(diào)，遂氣血、陰陽虧虛、淤血內(nèi)阻、心失所養(yǎng)為病機(jī)，依據(jù)本次研究中心脾兩虛型、痰濕痹阻型、心血瘀阻型[2]依次分析：①心脾兩虛型：癥見消渴日久，遂氣陰耗傷，心脾受損，終至氣血不足，心氣與心血皆虛，神不守舍，故神不安而志不寧；經(jīng)歸脾湯加減作益氣安神、補(bǔ)血養(yǎng)心之道，方內(nèi)主配四君子湯，行強(qiáng)脾健胃、補(bǔ)氣活血，助氣血自出，而氣可統(tǒng)血，當(dāng)歸、黃芪作生血補(bǔ)氣，促氣固血充；遠(yuǎn)志、酸棗仁、五味子以調(diào)味，作養(yǎng)心安神之用，木香醒脾理氣，補(bǔ)而不滯；②痰濕痹阻型：病機(jī)有二，其一消渴日久，痰濕、脾虛至內(nèi)停阻脈，其二陰損而累及陽，氧氣衰微，行瓜蔞薤白半夏湯加減，行除濕化痰、散痹寬胸，加膽南星作化痰消渴，川芎、丹參活血行氣，枳殼、枳實(shí)理氣寬中，酸棗仁安神靜心，甘草調(diào)味以和中緩急；③心血瘀阻型：此型為久病至瘀，心主血脈受阻、血運(yùn)不暢所致，遂脈絡(luò)瘀阻而至唇甲青紫，取血府逐瘀湯加減通絡(luò)去痛、活血化瘀，方內(nèi)紅花、桃仁、當(dāng)歸、丹參、赤芍藥作祛瘀血、通血脈、引血下行，配伍柴胡升達(dá)清氣、疏肝解郁，加以桔梗、枳殼行氣開胸，郁金涼血迫淤、行氣解郁，促血行流暢，氣機(jī)通達(dá)；從研究結(jié)果可見，中西結(jié)合治療確可取得滿意效果，這與林達(dá)秋[3]的研究結(jié)果一致。綜上所述，中醫(yī)辨證治療DCAN可取的較好效果，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。