舒肝健脾湯對乙型肝炎肝硬化腸道菌群移位及腹水的影響分析

梁恩富

（大連市第六人民醫院，遼寧大連 116031）

肝硬化是乙型肝炎及其他因素（包括酒精中毒、代謝性障礙等）造成的一種彌漫性肝損害，該病極易與腸道菌群移位及腹水合并發生，使患者出現尿量減少、凝血功能及循環功能紊亂等一系列問題，若未盡早妥善處理，患者病死率超過40%[1]。保肝、利尿及抑制病毒等傳統西醫療法對乙肝后肝硬化伴腸道菌群移位及腹水的治療有不可替代性，配合中醫特色治療，還能夠起到進一步優化藥效的作用[2]。2016年1月至2018年5月，我院嘗試在部分乙肝后肝硬化腸道菌群移位及腹水患者中使用舒肝健脾湯溫服，效果較滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組50例實驗對象均于2016年1月至2018年5月在我院接受診療，且經臨床系統檢查確診為乙肝后肝硬化伴腸道菌群移位及腹水；患者均知曉本實驗內容，且已簽署同意書；排除伴嚴重心肺功能疾病、既往1年有免疫抑制劑使用史、藥物過敏史等患者。其中男性29例，女性21例，年齡段38～72歲，平均（52.2±4.8）歲；乙肝病程6～31年，平均（12.8±3.2）年。入選患者按隨機數表法劃入兩組，Ⅰ、Ⅱ組（25例/組）各項基線數據經統計對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法：Ⅰ組按常規標準給予限鹽飲食、糾正水電解質紊亂、補液、積極抗感染等治療，同時給予拉米夫定口服，每次1 g，每日1次；并肌注胸腺肽10 mg，每日1次，持續12周。Ⅱ組在上述治療下接受舒肝健脾湯（垂盆草30 g、澤瀉30 g、白術20 g、人參20 g、五味子15 g、枳殼15 g、丹參15 g、柴胡10 g、桃仁10 g、白芍10 g、車前子8 g）溫服，每日煎煮1劑后分2次服，于早晚各用藥1次。兩組均持續觀察及治療1個療程（12周為1個療程）。

1.3 評估項目：測定兩組施治前后的天冬氨酸轉氨酶（AST）、丙氨酸轉氨酶（ALT）指標，同時參照相關標準擬定臨床藥效：①顯效：基本無相關癥狀及體征，腹水徹底消退，且肝功能指標降至參考范圍；②有效：施治后相關癥狀及體征有顯著緩解，腹水較前明顯減少，且肝功能有所恢復；③無效：施治后未見相關癥狀及體征變化，甚至加重[3]。

1.4 統計學分析：通過統計學軟件SPSS20.0錄入和處理實驗數據，采用χ2和t檢驗，由率描述計數資料，由（均數±標準差）描述計量資料，P＜0.05，表示比較有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組用藥對臨床藥效的影響：相比Ⅰ組，Ⅱ組患者用藥后的臨床藥效提升至96.0%（24/25），比較有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組用藥對臨床藥效的影響[n（%）]

2.2 兩組用藥對相關肝功能指標的影響：施治前，Ⅰ組的ALT值為（105.4±10.5）U/L，AST值為（98.5±9.7）U/L，Ⅱ組對應數據為（105.7±9.8）U/L和（98.3±9.5）U/L，兩組相比無統計學意義（P＞0.05）；施治后，Ⅱ組上述對應指標值為（37.5±3.8）U/L和（40.6±4.3）U/L，相比Ⅰ組的（60.2±5.3）U/L和（58.8±4.6）U/L均顯著改善，比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝硬化是乙肝患者病情發展至終末期的一種病理表現，并且多數發展至中晚期可形成腹水，從而加重對患者身體健康的影響。祖國醫學中通常將乙肝后肝硬化伴腸道菌群移位及腹水歸于“臌脹”、“水蠱”等范疇，其病機虛實相雜，本虛標實，蓋因肝、脾等臟腑失于運行，致肝氣郁結、脾失健運，濕濁內生，氣機不調，濁陰顯升，水濕不化，聚積于腹所引起，因此中醫治療多主張扶正祛邪、舒肝健脾。

我院所擬舒肝健脾湯中，垂盆草、澤瀉均有清熱利濕的作用，二者配合使用，能夠增強利濕的效果[4]；白術益氣健脾、燥濕利水；五味子可滋陰固精、保肝護肝；枳殼可理氣寬中、行滯消脹，主治胸邪氣滯、脹滿疼痛及臟器下垂等癥[5]；人參是大補元氣要藥，能夠補益脾肺、復脈固脫，相關藥理實踐證明，該藥能夠增加肝臟代謝物質的相關酶活性，對肝臟排毒能力有強化效果，能夠發揮抗肝損傷的作用[6]。丹參味苦微寒，歸于心、肝經，有活血祛瘀、通經止痛的作用；柴胡可疏肝解郁、和解表里；桃仁可活血祛瘀；白芍能夠斂陰收汗、養血柔肝；而車前子清熱利尿、滲濕化痰，諸藥合用，能夠共奏益氣活血、疏肝健脾之功。本研究中，筆者在常規保肝、積極抗感染及限鹽飲食等基礎上，對部分乙肝后肝硬化伴腸道菌群移位及腹水患者使用舒肝健脾湯溫服，一個療程后，發現Ⅱ組在臨床藥效方面有明顯的提升，總有效率達到96.0%，較單純接受常規基礎治療的Ⅰ組（72.0%）更為令人滿意，并且通過測定兩組的AST、ALT指標，發現兩組施治后上述2項肝功能指標均出現不同程度的改善，但Ⅱ組的改善幅度相對Ⅰ組更明顯，提示舒肝健脾湯在乙肝后肝硬化伴腸道菌群移位及腹水中的應用可行，符合王志勇等[7]的研究觀點。

綜上所述，對乙肝肝硬化伴腸道菌群移位及腹水患者實施舒肝健脾湯溫服，臨床藥效顯著，并且能夠促進肝功能的恢復。可作為今后臨床治療該病的一種首選中醫給藥方案。