高通量血液透析和血液灌流聯(lián)合血液透析在治療終末期糖尿病腎病中的臨床療效分析

易佳佳 余彩華

（湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院腎病、內(nèi)分泌科，湖北 鄂州 436000）

終末期糖尿病腎病患者機(jī)體易形成微炎癥狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為炎性介質(zhì)水平升高，該病具有持續(xù)性和隱匿性，能夠介導(dǎo)出現(xiàn)級(jí)聯(lián)的炎性反應(yīng)，損傷了機(jī)體的多個(gè)組織臟器[1]。高通量血液透析是臨床常用的血液凈化方式，而血液透析是治療終末期糖尿病腎病的有效、安全的手段，血液透析與血液灌流聯(lián)合治療可起到較好的治療效果[2]。本研究選取2015年10月至2017年10月于我院接受治療的66例終末期糖尿病腎病患者為試驗(yàn)對(duì)象，對(duì)終末期糖尿病腎病患者應(yīng)用高通量血液透析和血液灌流與血液透析聯(lián)合治療的效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2015年10月至2017年10月于我院接受治療的66例終末期糖尿病腎病患者為試驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)治療方式不同均分為對(duì)照組與觀察組各33例。66例終末期糖尿病腎病患者中男性38例，女性28例；年齡（67.35±6.62 ）歲；透析的時(shí)間（6.12±0.85）年。兩組終末期糖尿病腎病患者的一般臨床試驗(yàn)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后無(wú)顯著差異（P＞0.05），具一定的研究可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采取高通量的聚颯膜透析器進(jìn)行治療，超濾系數(shù)設(shè)置為40 mL/（h·mm Hg）；透析液選擇碳酸氫鹽，抗凝劑使用低分子的肝素鈉，機(jī)體透析液的流量設(shè)置為500 mL/min。觀察組采取血液灌流與血液透析聯(lián)合治療，使用透析器與血液灌流器進(jìn)行治療，透析液選擇碳酸氫鹽，抗凝劑使用低分子的肝素鈉，透析液的流量設(shè)置為500 mL/min。使用灌流器預(yù)充液于患者血液透析2 h后進(jìn)行灌流，使用專用的連接管與透析器連接，治療時(shí)間為2 h。兩組終末期糖尿病腎病患者第1次透析時(shí)間為每周1次，每次4 h；透析超過(guò)5次后，透析時(shí)間為每月2次，治療時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本試驗(yàn)的全部研究結(jié)果數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0分析處理，其中分析的計(jì)量資料使用（±s）表示，樣本之間數(shù)據(jù)比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，并行χ2檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)比較后的差異顯著，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組終末期糖尿病腎病患的臨床指標(biāo)比較：兩組治療前的臨床指標(biāo)比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的臨床指標(biāo)均高于治療前，且觀察組的RBC、HGB低于對(duì)照組，Alb、維生素B12、葉酸等高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后具有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的免疫因子水平對(duì)比：兩組治療前的免疫因子水平比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組的免疫因子水平均低于治療前，且觀察組降低更顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后具有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

高通量透析具有較好的生物相容性，且吸附能力的特異性較強(qiáng)，但并發(fā)癥較多。血液灌流與血液透析聯(lián)合治療具有有效性和安全性[3]。

表1 治療前后兩組終末期糖尿病腎病患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 治療前后兩組終末期糖尿病腎病患者的臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 RBC(×1012/L) HGB(g/L) Alb(g/L) 維生素B12(ng/L) 葉酸(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=33)2.41±1.032.82±1.0772.82±7.4496.28±7.01 32.62±5.3344.12±8.84356.35±97.32 698.42±96.31 10.35±2.5732.68±3.76對(duì)照組(n=33)2.42±1.043.43±1.1272.91±7.96110.35±8.1332.71±5.4336.05±7.72355.71±96.85565.27±104.4210.45±2.7322.41±3.12

表2 兩組患者的免疫因子水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的免疫因子水平對(duì)比（±s）

組別 hs-CRP(mg/L) β2-MG(mg/L) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=33) 13.67±3.66 8.25±2.11 24.32±3.67 15.35±2.56 27.49±3.62 13.28±2.52對(duì)照組(n=33) 13.21±3.36 10.81±2.22 24.07±3.69 15.35±2.56 27.47±3.25 21.48±3.06

本試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后的RBC、HGB明顯低于對(duì)照組，Alb、維生素B12、葉酸明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組治療后的hs-CRP、β2-MG、IL-6等免疫因子水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果表明：血液灌流與血液透析聯(lián)合治療終末期糖尿病腎病患者的療效優(yōu)于使用高通量的血液透析治療，能夠有效的清除機(jī)體內(nèi)的炎性介質(zhì)。分析原因可能為：血液灌流與血液透析聯(lián)合治療后可把特定的材料吸附原理與血液吸附相結(jié)合，借助對(duì)血液中毒素進(jìn)行清除的具有特異性的吸附材料，使血液進(jìn)行體外的循環(huán)，血液中具毒性的物質(zhì)被吸附在固性吸附材料上，進(jìn)而發(fā)揮血液凈化的作用[4]。

綜上所述，終末期糖尿病腎病患者應(yīng)用血液透析與血液灌流聯(lián)合治療后顯著提高了臨床療，對(duì)機(jī)體的臨床治療起到了顯著的改善效果，有效的清除了機(jī)體內(nèi)的炎性介質(zhì)，值得在終末期糖尿病腎病中應(yīng)用。