新旋肩法處理肩難產的臨床效果觀察

王 瑩

（遼寧省錦州市婦嬰醫院婦產科，遼寧 錦州 121000）

肩難產是指胎兒由于前肩嵌頓，無法用常規方式娩出的一種難產，是一種不常見的難產類型，但處理較為棘手，并且通常突然發生，不適宜的處理，可能導致新生兒死亡等嚴重后果[1]。一般產科采取手法處理肩難產，而傳統的McRoberts手法雖然可收到一定的效果，但總體成功率較低。本研究采用了新旋肩法處理肩難產，并且與McRoberts手法處理進行了對照觀察，旨在探討該方式在產科普及的可行性以及處理肩難產的有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2015年11月至2017年6月收治的肩難產孕產婦82例，采取數字表法隨機分成兩組，觀察組41例，年齡在23～38歲，平均年齡（27.8±2.6）歲，平均體質量（70.6±6.6）kg，平均產次（1.1±0.2）次，平均孕次（1.2±0.4）次，平均孕齡（40.5±2.1）周；對照組41例，年齡在23～35歲，平均年齡（26.9±2.2）歲，平均體質量（69.9±7.9）kg，平均產次（1.1±0.3）次，平均孕次（1.1±0.4）次，平均孕齡（40.7±2.0）周；兩組孕產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：采取新旋肩法處理，產婦需盡量將大腿屈曲，雙腿貼著腹壁，雙臂抱著膝蓋或者大腿，對產婦陰道進行檢查，確定胎肩的方向，在產婦的腹部壓前肩時，輕輕鄉下牽拉胎頭，且旋轉使胎兒的雙肩位置在骨盆斜徑上，胎兒的胎背部在左側時，進行逆時針旋轉，約45°，胎兒的胎背部在右側時，進行順時針旋轉，約45°，分娩出后肩。

1.2.2 對照組：采取McRoberts法處理，協助產婦將髖關節盡量屈曲，大腿貼近腹壁，向外展，增大骨盆徑線，遵照常規法分娩出前肩、后肩。

1.3 觀察指標：觀察兩組產婦、新生兒并發癥，包括軟產道損傷、產后出血、新生兒鎖骨骨折、新生兒臂叢神經損傷、新生兒窒息等。

1.4 統計學方法：數據采用專業SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以（±s）表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦并發癥：觀察組軟產道損傷0例（0.00%），產后出血0例（0.00%），產婦并發癥率0.00%，對照組軟產道損傷4例（9.76%），產后出血2例（4.88%），產婦并發癥率14.63%，觀察組產婦并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒并發癥：觀察組新生兒并發癥率7.32%，對照組新生兒并發癥率58.54%，觀察組新生兒并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒并發癥對比[n（%）]

3 討 論

肩難產較為少見，但屬于分娩期嚴重的并發癥，處理不當時可能導致新生兒死亡。該病的主要發生原因是巨大兒，巨大兒肩部徑線交款，陰道分娩時抬頭下降俯屈快于胎肩，由此導致了肩難產的發生。

一般肩難產的發生需要采取McRoberts手法，通過該手法使產婦髖關節屈曲，使恥骨向頭端移動，減小骨盆傾斜度，有效利用骨盆入口徑線，使胎兒前肩得以松解入盆，但該手法成功率仍然不理想，根據國外文獻報道[2]，該方法僅有40%左右的成功率，因此為有效的處理肩難產，有效減少胎兒并發癥發生，需要新型的治療手段。本研究中采取的新旋肩法是一種有效的減少新生兒損傷的方法[3-4]。該手法利用骨盆中由尾骨、恥骨等構成的通道，通過旋轉胎兒體位，尋找胎兒肩徑，使胎兒由該通道進行運動，通過最短的路徑完成正常分娩，減少了窒息等并發癥的發生[5-6]。本研究結果中顯示，觀察組軟產道損傷0例（0.00%），產后出血0例（0.00%），產婦并發癥率0.00%，對照組軟產道損傷4例（9.76%），產后出血2例（4.88%），產婦并發癥率14.63%，觀察組產婦并發癥率低于對照組并且，觀察組新生兒并發癥率7.32%，對照組新生兒并發癥率58.54%，觀察組新生兒并發癥率低于對照組，說明了新旋肩法較傳統McRoberts手法更有優勢，并且操作也比較簡單，無需設備輔助，是一種處理肩難產的有效方法。