鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后鼻腔沖洗聯(lián)合丙酸氟替卡松噴霧劑治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效觀察

楊 迪

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 鐵嶺 112000）

近年來，臨床上慢性鼻竇炎、鼻息肉等各種鼻部變應(yīng)性疾病發(fā)病率有所升高。研究顯示，慢性鼻竇炎、鼻息肉的發(fā)生和變態(tài)反應(yīng)、炎性細(xì)胞密切相關(guān)，患者病變黏膜上存在大量炎細(xì)胞浸潤和免疫復(fù)合物沉積，需采取有效的手術(shù)方法治療，并在術(shù)后輔以藥物治療以控制炎癥[1]。本研究分析了鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后鼻腔沖洗聯(lián)合丙酸氟替卡松噴霧劑治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年2月至2017年2月80例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者分組。觀察組男26例，女14例；年齡12～79歲，平均（46.13±2.67）歲。發(fā)病時(shí)間1～13年，平均（5.21±0.21）年。對照組男25例，女15例；年齡13～79歲，平均（46.56±2.62）歲。發(fā)病時(shí)間1～13年，平均（5.25±0.22）年。兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法：對照組鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后采用丙酸氟替卡松噴霧劑治療，每天給予丙酸氟替卡松噴霧劑噴鼻2次，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后采用鼻腔沖洗聯(lián)合丙酸氟替卡松噴霧劑治療。除了每天給予丙酸氟替卡松噴霧劑噴鼻2次，連續(xù)治療3個(gè)月，在術(shù)后1周開始給予3%氯化鈉溶液進(jìn)行鼻腔沖洗，每周沖洗2次，每次10 min。兩組均隨訪3～6個(gè)月，換藥和復(fù)查過程若發(fā)現(xiàn)粘連及時(shí)經(jīng)鼻內(nèi)鏡下清除粘連，對于黏膜水腫和囊泡較大的患者需將濾泡弄破，清理鼻腔分泌物之后再進(jìn)行鼻腔沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組慢性鼻竇炎、鼻息肉治療效果；黏膜上皮化時(shí)間；干預(yù)前后患者各種炎性因子水平和臨床癥狀積分；半年復(fù)發(fā)率。治愈：癥狀完全消失，鼻腔黏膜上皮化，竇口開放良好，無膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，鼻腔黏膜好轉(zhuǎn)，可見部分部位仍有水腫、肥厚，竇口開放較好，仍有少量膿性分泌物；無效：癥狀無改善，鼻內(nèi)鏡檢查無改善。慢性鼻竇炎、鼻息肉治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組慢性鼻竇炎、鼻息肉治療效果比較：觀察組慢性鼻竇炎、鼻息肉治療效果高于對照組，P＜0.05。觀察組治愈的患者30例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，總有效39例，總有效率97.50%；對照組治愈的患者19例，好轉(zhuǎn)11例，無效10例，總有效30例，總有效率75.00%。

2.2 干預(yù)前后各種炎性因子水平和臨床癥狀積分比較：干預(yù)前兩組各種炎性因子水平和臨床癥狀積分相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組各種炎性因子水平和臨床癥狀積分優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者各種炎性因子水平和臨床癥狀積分比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者各種炎性因子水平和臨床癥狀積分比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 IL-2(ng/L) IL-4(ng/L) 癥狀積分(分)觀察組 40 干預(yù)前 5.55±0.67 3.11±0.71 10.77±1.65干預(yù)后 3.01±0.19#* 1.00±0.25#* 3.13±0.61#*對照組 40 干預(yù)前 5.55±0.67 3.12±0.56 10.78±1.13干預(yù)后 4.24±0.32# 2.13±0.51# 5.01±1.02#

2.3 兩組黏膜上皮化時(shí)間比較：觀察組黏膜上皮化時(shí)間短于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者黏膜上皮化時(shí)間比較

2.4 兩組半年復(fù)發(fā)率比較：觀察組半年復(fù)發(fā)率5.00%低于對照組25.00%，P＜0.05。

3 討 論

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后鼻腔沖洗聯(lián)合丙酸氟替卡松噴霧劑治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效確切，其中，丙酸氟替卡松噴霧劑是一種局部糖皮質(zhì)激素，和糖皮質(zhì)激素受體有良好親和力，抑制變態(tài)反應(yīng)和抗炎效果強(qiáng)，可有效減少5-羥色胺和組胺等活性物質(zhì)釋放，降低血管通透性，減輕腺體膽堿能刺激作用，減輕過敏反應(yīng)所致出血、水腫，促進(jìn)水腫息肉樣病變組織和息肉縮小，促使鼻黏膜變薄，加速術(shù)后鼻黏膜恢復(fù)[3-4]。但單一丙酸氟替卡松噴霧劑噴鼻治療僅可對中鼻甲或下鼻甲殘端黏膜表面發(fā)揮作用，局部作用無法達(dá)到術(shù)腔而不利于術(shù)后康復(fù)。而增加高滲氯化鈉溶液進(jìn)行鼻腔沖洗可促使藥物更充分進(jìn)入鼻腔，促進(jìn)黏膜表面藥物濃度升高，延長局部作用時(shí)間，提高纖毛清除率，加速術(shù)后術(shù)腔黏膜修復(fù)[5-7]。

本研究中，對照組鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后采用丙酸氟替卡松噴霧劑治療，觀察組鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后采用鼻腔沖洗聯(lián)合丙酸氟替卡松噴霧劑治療。結(jié)果顯示，觀察組慢性鼻竇炎、鼻息肉治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組黏膜上皮化時(shí)間短于對照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組各種炎性因子水平和臨床癥狀積分相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組各種炎性因子水平和臨床癥狀積分優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組半年復(fù)發(fā)率5.00%低于對照組25.00%，P＜0.05。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后鼻腔沖洗聯(lián)合丙酸氟替卡松噴霧劑治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效確切，可有效清除炎癥，促進(jìn)鼻腔黏膜上皮化，縮短治療時(shí)間，改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣和應(yīng)用。