微創股骨近端防旋髓內釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床研究

楊 洋

（沈北新區中心醫院，遼寧 沈陽 110121）

股骨粗隆間骨折是指患者從股骨頸基底部到小轉子下平面區域內發生了骨折，骨折區域不包括股骨頭和股骨頸。該病多發生于老年人，女性患者多于男性患者，發病率較高，而且并發癥多，致死率也較高，患者發生骨折最常見的原因就是跌倒。臨床上的治療方法有保守治療和手術治療，保守治療患者的致死率可達到35%，而用手術治療的致死率為0.83%～0.9%[1-2]。手術治療主要包括動力髖螺釘和防旋髓內釘兩種方法，動力髖螺釘是以往臨床上采用最多的一種方法，微創股骨近端防旋髓內釘也是用來治療老年股骨粗隆間骨折患者，本文就是比較用這兩種方法治療老年股骨粗隆間骨折患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2018年3月來我院骨科進行治療的老年股骨粗隆間骨折患者68例作為此次研究的實驗對象，所有患者都符合老年股骨粗隆間骨折的診斷標準并都同意參與此次研究且已簽署相關同意書。68例患者中有男患者25例，女患者43例，年齡在62～86歲，平均年齡為（71.1±1.1）歲。根據患者所選擇的治療方式不同可分為對照組和觀察組兩組，每組各34例。其中對照組有男患者15例，女患者19例，平均年齡為（71.2±1.0）歲；觀察組有男患者10例，女患者24例，平均年齡為（71.3±0.9）歲。兩組患者的個人情況無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采用微創動力髖關節治療，具體為：操作者對患者的骨折部位進行復位，然后在患者的患側外側進行手術，選擇一處作為手術切口，其次對股外側肌至股骨大粗隆頂端的部位進行剝離處理，操作者切開患者的骨膜，暴露出股骨轉子和股骨近端的部位，在大轉子下面2 cm處打孔，放入導針，擴孔，然后測深度，擰入股骨頸螺紋釘，在螺紋釘尾端放置鋼板，再向股骨干擰入皮質骨螺釘固定鋼板，操作者反復確定固定后，將患者的手術切口進行沖洗，然后按照要求縫合，并且還要對患者進行引流。觀察組患者采用微創骨折近端防旋髓內釘治療，具體為：患者在手術中采取全麻，采取仰臥位，內旋下肢的度數為10°～15°，在患者股骨大粗隆頂端作為手術切口，在C型臂機透視下，對骨折部位進行復位，然后擴髓，向髓腔內置入股骨近端防旋髓內釘，取出導針，改為螺紋導針，在C型臂機下，對骨折部位進行固定，遠端鎖定螺釘及螺旋刀片，按照要求縫合，術后進行引流。

1.3 評價指標：研究人員在所有患者都完成治療后，根據Harris評分可以將患者的治療效果分為治愈、顯效和無效三類。其中治愈是指患者的得分≥90分；顯效是指患者的得分在60～80分；無效是指患者的得分低于60分。

1.4 統計學方法：本次研究就是采用了SPSS20.5的統計學方法，研究人員用該方法對研究過程中出現的數據資料進行統計和分析，其中計量數據用t表示，計量資料用（±s）表示，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者的手術時間、住院時間、骨折愈合時間、術中出血量以及術后并發癥的發生率比較：結果可知，觀察組患者的手術時間、住院時間及骨折愈合時間都明顯短于對照組患者，P＜0.05；而且觀察組患者的術中出血量要明顯少于對照組患者，P＜0.05；另外我們還可以知道，觀察組患者的術后并發癥發生率也要明顯低于對照組患者，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者的手術情況比較（±s）

表1 兩組患者的手術情況比較（±s）

組別 例數 手術時間(min) 住院時間(d) 骨折愈合時間(周) 術中出血量(mL) 并發癥發生率(%)對照組 34 93.6±13.5 268.3±28.3 17.9±2.5 12.9±1.3 11(32.35)觀察組 34 71.6±12.2 172.6±24.1 13.1±1.5 9.4±1.1 2(5.88)P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的臨床治療效果比較：結果可知，觀察組患者的臨床效果要明顯優于對照組患者，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

3 討 論

股骨粗隆間骨折患者是髖部骨折患者中發病率較高的一種疾病。該病在發展初期，患者會出現疼痛或是失血等癥狀，這些會導致患者發生心血管疾病、貧血、糖尿病失控等疾病，而且還會使患者出現壓瘡、肺部感染等情況，嚴重影響患者的存活率，此外還會出現一系列的并發癥，如骨折愈合延遲、髖內翻、股骨頭壞死等[3]。微創動力髖關節治療是把患者的骨折部位近端進行固定，固定時利用加壓螺釘，固定遠端時利用方鋼板，在尾部套入一側方鋼板將骨折遠端固定，這對骨折患者更加有利，利用愈合，而且還有一定的穩定性。微創骨折近端防旋髓內釘的方法主要是采用螺旋刀片，將刀片當做是固定釘，然后依次為導針、錐形鉆、刀片。主釘根據力學進行傳導，主釘與拉力釘間的“橄欖頭”防旋設計增加近端抗旋轉能力，設計更具有人性化，更適合亞洲人的生理結構。而且微創骨折近端防旋髓內釘是在微創動力髖關節治療的基礎上進行設計的，設計更加的合理，優勢也更加明顯[4-5]。

本文就是對老年股骨粗隆間骨折進行微創骨折近端防旋髓內釘治療進行研究，結果可知，觀察組患者的手術時間、住院時間及骨折愈合時間都明顯短于對照組患者，P＜0.05；而且觀察組患者的術中出血量要明顯少于對照組患者，P＜0.05；觀察組患者的臨床效果要明顯優于對照組患者，P＜0.05；另外我們還可以知道，觀察組患者的術后并發癥發生率也要明顯低于對照組患者，P＜0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，我們可以知道，對老年股骨粗隆間骨折患者實施微創骨折近端防旋髓內釘可以明顯的縮短手術時間、住院時間和骨折愈合時間，而且還可以明顯的減少患者在術中的出血量，降低患者在術后的并發癥發生率，從而提高患者的臨床治療效果，因此在臨床上應大力推廣。