糖皮質激素聯合ACEI治療糖尿病合并腎病綜合征的臨床療效探討

田學姝

（沈陽市鐵西區中心醫院內一病房，遼寧 沈陽 110000）

目前社會生活中，生活質量的提升和老齡化的加劇導致糖尿病腎病綜合征成為一種普遍存在的疾病，發病群體以中老年人為主，發病人數每年都在增多，占糖尿病患者90%以上。糖尿病腎病臨床特征為：高血壓疾病、蛋白尿排放量大、身體水腫、腎功能損害，患者晚期腎功能嚴重衰竭[1]。糖皮質激素是人體內極為重要的調節分子，對生長發育、新陳代謝、以及免疫功能起著調節作用，也是臨床上使用最為廣泛而有效免疫抑制劑。本文主要研究糖皮質激素聯合ACEI對糖尿病合并腎病綜合征進行治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2014年5月至2016年11月收治的82例糖尿病合并腎病患者，隨機將82例患者劃分為觀察組與對照組，均41例。對照組患者接受常規治療，注射胰島素，輸注白蛋白，控制血糖；觀察組患者接受糖皮質激素聯合ACEI治療。觀察組中，男23例，女18例，年齡34～65歲，平均年齡（49.5±15.5）歲；對照組中，男19例，女22例，年齡31～62歲，平均年齡（46.5±15.5）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者接受常規治療，注射胰島素，輸注白蛋白；觀察組患者使用糖皮質激素聯合ACEI減少患者的蛋白尿，悅寧定 （馬來酸依那普利片）口服，開始劑量1日5～10 mg，分1～2次服，根據血壓水平，可逐漸增加劑量，1日10～20 mg，1日最大劑量不宜超過40 mg；同時服用地塞米松，口服，1日0.75～6 mg，分2～4次服用。兩種藥物聯合使用3個月。

1.3 療效評價與觀察指標：記錄兩組患者在治療中的效果，分為顯效、有效、無效三級判定。顯效：水腫消退，蛋白尿量在24 h內控制在0.4 g以內；有效：水腫消退，蛋白尿量在24 h內控制在0.4～1.4 g；無效：水腫消退，但蛋白尿量在24 h內超過1.4 g。觀察對比兩組患者治療前后的血壓變化、血糖變化以及高蛋白尿排量。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件中進行統計分析，計數資料對比采用χ2檢驗。計量資料對比采用t檢驗，以（±s）表示，若P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對比：治療后，觀察組患者顯效32例，占78.05%；有效8例，占19.51%；無效1例，占2.44%；總有效率97.56%。對照組患者顯效26例，占63.42%；有效6例，占14.63%；無效9例，占21.95%；總有效率78.05%。接受糖皮質激素聯合ACEI治療的觀察組總有效率顯著高于接受常規藥物治療的對照組（P＜0.05）差異有統計學意義。

2.2 兩組患者治療前后各項指標對比：兩組患者治療后，觀察組患者舒張壓、收縮壓、血糖以及高蛋白尿排量均低于對照組患者（P＜0.05）差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者治療后各項指標對比（±s）

表1 兩組患者治療后各項指標對比（±s）

高蛋白尿排量(mg/24 h)觀察組 41 80.6±5.4 129.8±9.7 7.1±1.2 101.3±62.8對照組 41 87.9±6.2138.4±12.4 7.7±1.8 133.5±65.4 t 5.685 3.498 2.250 2.274 P 0.000 0.001 0.012 0.026組別 例數 舒張壓(mm Hg)收縮壓(mm Hg)血糖(mmol/L)

3 討 論

近年來隨著我國人口平均壽命延長，生活質量提升，老齡化加劇，導致糖尿病腎病綜合征成為一種普遍存在的疾病，發病群體以中老年人為主，發病人數每年都在增多，糖尿病合并腎病綜合征是糖尿病患者最嚴重的合并癥[2]。糖尿病腎病發病原因主要由于以下因素：①腎臟血流異常，糖尿病合并腎病主要病變部位在腎小球，腎小球毛細血管狹窄，導致流經腎臟的血流量減少，血液中的廢物無法完全排出，堆積在血液中，形成尿毒癥；②血管代謝出現問題，包括前列腺素族、生長因子等都會導致糖尿病合并腎病；③高血壓疾病，糖尿病合并腎病綜合征患者大部分都伴隨患有高血壓疾病，糖尿病腎病的治療必須控制高血壓；④高血糖導致代謝異常，從而腎臟損害；⑤遺傳因素，家族患有糖尿病腎病，則后代換糖尿病腎病的概率也大大增加[3]。

糖尿病腎病分為早起病期、臨床病期和終末期，其中，早起病期是指腎臟病理出現腎小球節樣病變，導致患者血壓升高，出現微量高蛋白尿，應及時控制血壓，利用ACEI類藥物進行治療，減少高蛋白尿排放量，延緩腎臟病蔓延速度[4]；臨床期，持續性大量高蛋白尿排出，腎小球過濾速度逐漸減慢；終末期主要表現為腎功能衰竭，腎小球過濾功能嚴重損害，腎小球硬化，高蛋白尿量減少，尿毒癥癥狀顯著，部分終末期患者直接導致腎功能衰竭。

糖尿病一定要定期檢查小便和腎功能，如患者有浮腫、高血壓，更應重視腎臟功能的定期檢查，早起微量高蛋白尿是很容易控制的，控制好其發展，就可以延緩腎功能惡化的速度。糖年病合并腎病患者注重營養，禁止吸煙，并養成健康的飲食習慣，例如，少吃油炸、辛辣、高脂肪食物，不暴飲暴食。

糖皮質激素是一種效果較為顯著的抑制和消除蛋白尿的藥物，具有抗感染、抗毒、抗過敏、抗休克、非特異性抑制免疫及退熱作用等多種作用，可以防止和阻止免疫性炎性反應和病理性免疫反應的發生，對任何類型的變態反應性疾病幾乎都有效。ACEI類藥物也能有效的減少高蛋白尿，對腎臟起到保護作用，糖皮質激素聯合ACEI類藥物同時使用，對糖尿病合并腎病綜合征的治療具有顯著效果[5]，治療過程中，定期對患者進行常規檢查，例如，測量血壓，查血糖，查高蛋白尿排放情況，并積極做好預防感染的工作。大劑量使用糖皮質激素者不宜懷孕，孕婦慎用糖皮質激素，兒童長期使用糖皮質激素應注意觀察不良反應，避免造成限制患者的生長和發育。

綜上所述，糖皮質激素聯合ACEI對于糖尿病合并腎病綜合征的治療效果顯著，且優于單純胰島素和白蛋白的治療方式，能迅速有效降低蛋白尿，可以在醫學上使用。