經顱多普勒超聲聯合頸動脈超聲在缺血性腦卒中患者中的應用

姚 嵐

（撫順市中心醫院超聲科，遼寧 撫順 113000）

隨著人們生活水平的日益提高，其飲食結構也發生了改變，高血糖、高血壓、高血脂的人群越來越多，而三高是導致腦卒中的重要因素。缺血性腦卒中是一種常見的腦血管疾病，其病情難以穩定，復發率高，致殘率也比較高[1]。所以救治該疾病患者的關鍵是及早診斷，最好能夠在患者沒有出現神經功能障礙之前診斷，有利于預防其他臨床病癥的出現。目前醫學界采用診斷該疾病的方法主要是經顱多普勒超聲和頸動脈超聲，本文旨在分析這兩種方法聯合診斷缺血性腦卒中患者的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取了2017年3月至2018年10月我院收治的86例缺血性腦卒中患者為研究對象，所有患者均經造影確診為缺血性腦卒中患者，按照檢查方法的不同分為TCD組（28例）、頸動脈超聲組（28例）以及TCD聯合頸動脈超聲組（30例）。TCD組的男女比例為18∶10，平均年齡為（54.6±12.4）歲。頸動脈超聲組的男女比例為17∶11，平均年齡為（55.8±10.6）歲。TCD聯合頸動脈超聲組的男女比例為16∶14，平均年齡為（56.1±9.8）歲。三組患者的組間檢驗結果差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：TCD組采用經顱多普勒超聲檢測方法。應用德立凱EMS-9A超聲經顱多普勒血流分析儀（深圳德立凱醫療設備有限公司）其脈沖多普勒探頭的頻率為1.6 Hz，將該探頭置于眼窗、顳窗以及枕窗，探測大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈、眼動脈、頸內動脈末、頸內動脈虹吸段、基底動脈以及椎動脈顱內段的血流速度，從而依據所得數據進行診斷。頸動脈超聲組采用頸動脈超聲檢測方法。運用飛利浦EPIQ7C，其探頭頻率為10 Hz以內，患者應該采取平臥的體位，把頭微微向后仰，檢查患者的部位有頸內動脈、頸外動脈、鎖骨下動脈、椎動脈顱外段、雙側頸動脈全程以及分叉處。檢測的方式為橫切面與縱向軸面，檢查取樣要選擇最合適的角度和最佳圖像。觀察血管的解剖結構，計算血流速度，最后依據數據進行診斷。TCD聯合頸動脈超聲組的檢查方法具體如前兩組。

1.3 觀察指標：比較三組患者的診斷正確率。

1.4 統計學方法：研究數據采用統計軟件SPP20.0進行統計分析，計數資料用%表示，用χ2檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

研究數據顯示，TCD聯合頸動脈超聲組的診斷正確率高于TCD組，差異顯著（χ2=23.873，P=0.000），TCD聯合頸動脈超聲組的診斷正確率高于頸動脈超聲組，差異顯著（χ2=7.538，P=0.006），頸動脈超聲組的診斷正確率高于TCD組，差異顯著（χ2=6.068，P=0.014），有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者的診斷正確率比較

3 討 論

引起缺血性腦卒中的兩大原因是動脈粥樣斑塊和其狹窄程度。而患者腦血管阻塞的輕重以及遠端側支短循環的程度影響著患者病情的輕重。目前來講最好診治該疾病的辦法為無創性檢查方法，主要有TCD、頸動脈超聲以及計算機斷層攝影血管造影術和磁共振血管造影等，后兩組方法需要對患者注射對比劑，所以過敏的患者不適用。有研究證明，TCD聯合頸動脈超聲這兩種無創檢查能夠代替DSA，DSA雖然是診斷缺血性腦卒中的最有效方式，但是其屬于有創檢查，且價格太高，容易對患者造成傷害，也難以用于普查中[2]。TCD主要是分析測定血流的速度和頻譜，進行壓頸試驗等來對對患者顱內血管的情況進行評定，但其有一定的缺點，比如對患者的骨窗透聲要求高，一部分顱骨增厚、顳窗閉合的患者不適用。頸動脈超聲能夠清楚地顯示血管內膜、管腔狹窄度以及粥樣斑塊，但是其只能檢查頸部的病變，無法檢查顱內血流，也不能判斷顱內的血管的狹窄程度以及側支循環的情況[3]。將TCD和頸動脈超聲聯合起來能夠起到互補協同的作用，既可以詳細了解到顱內外血管的狹窄和板塊情況，也能測定血流速度，二者聯合能夠進一步提升診斷正確率[4]。

綜上所述，單獨的TCD檢測和頸動脈超聲檢查具有一定的診斷價值，但TCD聯合頸動脈超聲檢查的診斷正確率更高，二者聯合應用的診斷依據更加全面，使得患者漏診和誤診的概率下降，所以在臨床實際中，可以將TCD與頸動脈超聲檢查聯合起來作為檢測患者是否患有缺血性腦卒中的“金指標”，應用于臨床診斷中。