多層螺旋CT對小兒復雜先天性心臟病的診斷價值研究

鮑喜福

（遼寧省大連市兒童醫院放射科，遼寧 大連 116000）

小兒復雜性心臟病在臨床一直存在有極高的發生率，為了保證手術治療的有效性和安全性，更需對診斷方式進行優化。傳統診斷方式以心血管造影為主，但是其費用昂貴，且對患者有較大的創傷。近幾年來，多層螺旋CT得到了廣泛應用[1]。本次研究中，我院在小兒復雜先天性心臟病的診斷中應用MSCT，探討其應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年3月至2018年6月在我院經過手術證實的40例復雜先天性心臟病患兒為研究對象，其中男性患兒28例，年齡1個月～11歲，平均年齡為（5.17±1.51）歲，女性患兒12例，年齡1個月～12歲，平均年齡為（5.36±1.69）歲。

1.2 方法：多層螺旋CT檢查：儀器選擇西門子多層螺旋 CT掃描儀，相關的參數設置為：電壓80～120 kV，電流30～150 mAs，視野220 mm，層厚1.25 mm，螺距0.875，重疊0.75 mm。對于6歲以下以及檢查不合的患兒，在檢查前，采取口服10%水合氯醛0.5～0.7 mL/kg 體質量鎮靜措施。對比劑選擇碘佛醇，濃度320 mgI/mL，注射流率控制在1～3 mL/s。掃描延遲時間：靜脈注射部位為頭皮或手背的2歲以下患兒，延遲11～14 s，靜脈注射部位在足外周，延遲14～16 s；2歲以上患兒對應上述注射條件，適當延長2～5 s。針對有概率存在左、右心房或三尖瓣畸形的患兒，增加第二期的掃描，掃描范圍為心臟，掃描延長時間為35～45 s；針對較為配合且8歲以上患兒，采取屏氣掃描；其余患兒平靜狀態下進行掃描。為了避免腔靜脈周圍結構顯示受到影響，靜脈注射部位為頭皮或手背的患兒，其掃描方向為足頭方向；靜脈注射部位為足背的患兒，其掃描方向為頭足方向。掃描結束后，利用圖像重組方法將原始數據進行圖像重組后，重組間隔為0.5 mm、層厚為0.575 mm；將重組圖像進行三維重建，重建方法包括表面陰影成像（SSD）、最大密度投影（MIP）、容積成像（VR）、多平面重建（MPR）等。心臟超聲檢查：儀器選擇彩色多普勒超聲心動圖儀。采取常規掃描，主要包括心尖四腔、胸骨上、左室長軸、大動脈短軸等。

2 結 果

經過手術證明，40例復雜型先天性心臟病患兒累計158處。MSCT檢查：正確診斷率為96.2%；誤診占比0.6%，將肺動脈干下段閉鎖誤診為肺動脈瓣狹窄；漏診占比3.8%，具體包括漏診傘形二尖瓣1處、房間隔缺損2處、主-肺動脈間隔缺損1處、主動脈瓣關閉不全1處、動脈導管未閉1處。US檢查：正確診斷率為76.6%；誤診、漏診主要集中在心臟大血管連接部分、心外大血管部分和心外血管部分。見表1。

表1 多層螺旋CT檢查、心臟超聲檢查檢查的結果比較（MSCT、US40例）對照（處）

3 討 論

復雜性先天性心臟病是一種較為常見的先天性畸形疾病，其在先天性心臟病中的占比超過20%。復雜性先天性心臟病的影響因素包括遺傳因素、環境因素、妊娠期感染病毒等，其臨床表現主要為呼吸道的反復感染、心悸、氣喘、發紺等。通常情況下，復雜先天性心臟病的患兒存在多種畸形，畸形類型主要包括室間和房間隔缺損、心內膜墊缺損、Fallot四聯癥、肺靜脈畸形引流、主動脈縮窄、主動脈弓離斷、永存動脈干、右心室雙出口、完全性大動脈轉位、主肺動脈隔缺損、三房心、右位心、單心室等。在該癥的作用下，將對患兒健康造成較為嚴重影響，不利于其生長發育，為確保該部分患兒健康，更需要做到盡快確診，以便給與針對性治療對策。

多層螺旋CT檢查的應用，使得更快、更好、更大范圍地檢查患者成為可能。相比較于其他檢查方式，多層螺旋CT具體高時間分辨率、高空間分辨率和高對比分辨率等特點[3]。小兒患者的心血管結構細小，多層螺旋CT掃描能夠減少偽影、增強圖像的平滑度，其圖像解剖結構顯示依然清晰準確。針對由于對比劑濃度不均，導致左、右心房、三尖瓣等結構觀察欠佳的情況，可以通過增加第二期掃描，掃描時間適當延遲。利用MSCT的三維重建技術，有助于描繪復雜的三維解剖關系，幫助醫師更好的、更方便的理解解剖結構的空間位置關系具體方法，以此提高畸形的診斷準確性，重建方法包括MIP、MPR、SSD、VR等[2-3]。

總之，多層螺旋CT檢查掃描便捷，且對患者無創傷，其高時間、空間、對比分辨率的特點能夠準確的顯示出復雜型先天性心臟的解剖形態，在心內畸形、心臟大血管連接部分、心外大血管畸形等處具有較高的診斷準確率，值得進一步臨床推廣。