老年患者全身麻醉擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中右美托咪定的應(yīng)用

祝麗艷

（遼寧省燈塔市中心醫(yī)院，遼寧 燈塔 111300）

隨著我國(guó)老齡化人口的增多，老年患者骨折問題引起了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，使得髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成為老年群體常見手術(shù)類型[1]。但是由于老年患者自身免疫力低下，機(jī)體相對(duì)脆弱，疼痛耐受度差，因此全身麻醉擇期成為臨床研究的重點(diǎn)問題。為準(zhǔn)確評(píng)價(jià)老年患者全身麻醉擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中右美托咪定的應(yīng)用，本次研究選取我院收治的50例全身麻醉擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者，資料收集時(shí)間為2017年2月至2018年1月，現(xiàn)將臨床情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年2月至2018年1月治療的全身麻醉擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者50例，回顧性分析其臨床記錄資料。所有患者均接受單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)，均已簽署知情同意書，隨機(jī)分為觀察組25例、對(duì)照組25例，觀察組平均年齡為（70.64 5.53）歲，男性11例、女性14例；對(duì)照組平均年齡為（70.97 5.82）歲，男性10例、女性15例。所有患者經(jīng)過臨床診斷排除心、肝、腎等重大造血器官不健全者，合并糖尿病、高血壓等神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙無法溝通者、對(duì)麻醉藥物過敏者及臨床資料不全者。其中根據(jù)ASA對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)：Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)20例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組老年患者均接受單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)，術(shù)前常規(guī)禁食、禁水8 h以上，送入手術(shù)室后開放上肢靜脈進(jìn)行輸液，通過面罩吸氧2 L/min，按照慣例對(duì)患者心電圖、無創(chuàng)血壓及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)照組采用異丙酚進(jìn)行麻醉，TCI異丙酚初始血漿靶濃度為1.0 μg/mL，在與效應(yīng)室濃度平衡3 min后，以0.2 μg/mL增長(zhǎng)，不斷參照鎮(zhèn)靜評(píng)分調(diào)整藥物用量。觀察組給予右美托咪定（廣州聚豐藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080248）進(jìn)行術(shù)中麻醉，給藥前必須用0.9%氯化鈉溶液稀釋達(dá)濃度4 mg/mL，以1 mg/mL劑量緩慢靜注，輸注時(shí)間超過10 min（配制方法：可取出200 mg/2 mL右美托咪定添加至濃度為0.9%的48 mL氯化鈉注射液中形成總量為50 mL溶液，輕輕搖動(dòng)使均勻混合）。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量等指標(biāo)，對(duì)兩組MMSE量表評(píng)分進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較：觀察組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量和對(duì)照組相比較無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 麻醉時(shí)間(min) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)觀察組 25 99.47±9.83 87.56±11.45 547.97±74.73對(duì)照組 25 101.52±10.14 90.47±10.89 557.24±86.82

2.2 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較：麻醉誘導(dǎo)前，兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分見無顯著性差異（P＞0.05），觀察組術(shù)后1 d、3 d、7 d認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組組間數(shù)據(jù)比較差異大，表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉誘導(dǎo)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d觀察組 25 25.6±2.4 25.69±2.11*26.21±2.23*27.44±2.65*對(duì)照組 25 25.7±2.3 24.37±2.20 25.03±2.15 26.12±2.46

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的快速提升，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過優(yōu)化、創(chuàng)新，現(xiàn)階段已經(jīng)成為治療股骨關(guān)節(jié)疾病的常用手術(shù)，特別是老年骨關(guān)節(jié)最為常見。異丙酚因其麻醉見效快、可控性強(qiáng)，成為常用的全身麻醉藥物，但是會(huì)明顯抑制患者呼吸循環(huán)，帶來消極影響。右美托咪定是近年來臨床應(yīng)用的一種新型α2腎上腺受體激動(dòng)劑，具有高選擇性、高效性和特異性[3-4]，發(fā)揮出良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮功能，對(duì)呼吸抑制影響小，表現(xiàn)出較好的鎮(zhèn)靜效果。根據(jù)有關(guān)資料文獻(xiàn)報(bào)道，右美托咪定對(duì)呼吸的作用和深度睡眠對(duì)呼吸的影響具有相似性，有效抑制了中樞交感神經(jīng)活動(dòng)、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)等，同時(shí)抑制炎性細(xì)胞，改善全身的炎性反應(yīng)，幫助老年患者提高抵抗力，提高認(rèn)知功能[5]。本次研究結(jié)果證實(shí)老年患者全身麻醉擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中右美托咪定應(yīng)用的可行性。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于老年患者全身麻醉擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中臨床效果顯著，有助于改善患者預(yù)后，提高術(shù)后認(rèn)知功能，值得在臨床中推廣應(yīng)用。