綜合干預治療對雙相障礙患者維持治療期社會功能及生活質量的影響研究

齊俊茹

（沈陽市精神衛生中心，遼寧 沈陽 110168）

雙相障礙[1]是一種常見的精神類疾病，該類患者躁狂或抑郁反復、混合發作，伴或不伴有焦慮、物質濫用等，被WHO列為最常見的中-重度致殘性疾病之一。該病病程遷延，易復發，患者自殺率極高，嚴重影響患者維持治療期的社會功能與生活質量。本研究以患者為核心，以生物-心理-社會綜合干預的模式介入患者后期的維持治療過程，出院后定期隨訪，分階段評估患者社會功能及生活質量恢復情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2018年1月于我院確診并經系統治療后可出院的雙相障礙患者180例為研究對象，隨機分為研究組與對照組，每組90例。研究組男/女為48/42，平均年齡（35.96±15.21）歲，平均病程（5.68±1.21）年；對照組男/女為46/44，平均年齡（36.21±15.14）歲，平均病程（5.87±1.46）年。兩組患者在性別、年齡、病程、受教育情況、婚姻狀況、工作情況、入組時病情等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①依據《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》符合CCMD-3雙相障礙診斷；②年齡20～60歲；③小學以上文化水平；④患者與家屬知情同意。排除標準：①有嚴重的心、腦、肝、腎等器質性疾病；②拒絕電話或門診隨訪患者；③家屬對治療不積極配合的患者；④酒精及藥物依賴患者。

1.2 方法

1.2.1 評估方式：所有患者均在入組時（干預前）、干預后第6個月、干預后第1年進行社會功能缺陷篩選量表（SDSS）和生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估。①社會功能缺陷篩選量表（SDSS）：主要用于社區精神病患者社會功能缺陷程度的評定，量表從職業、父母職業、婚姻狀況、社會活動等10個項目對患者進行綜合評定，得分越高，說明患者社會功能缺陷程度越高。②生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）：主要用于評定患者生活質量，問卷分別從軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態這四個維度分74項進行評分，評分越高，說明患者生活質量越高。

1.2.2 干預措施：研究組的干預工作由專業的醫務人員實施，患者家屬配合日常監管，如遇特殊情況需及時與醫務人員聯系，主要包括以下5個方面：①疾病知識宣教；②生活及社交能力訓練；③職業功能訓練；④心理治療；⑤應急處置。

1.2.3 觀察指標：兩組患者在入組時（干預前）、干預后第6個月、干預后第1年的社會功能缺陷篩選量表（SDSS）和生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分。

1.3 統計學方法：采用SPSS21.0統計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，兩均數的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后兩組患者社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分比較：見表1。兩組患者定期隨訪1年后，SDSS評分均有下降，研究組經綜合干預后，同期SDSS評分比對照組下降程度更高（P＜0.05），差異有統計學意義。

表1 干預前后兩組患者社會功能缺陷篩選量表評分比較（±s）

表1 干預前后兩組患者社會功能缺陷篩選量表評分比較（±s）

注：與對照組比較，at=5.21，P＜0.05；與同組干預前比較，bt=4.16，P＜0.05；bt=5.11，P＜0.05

分組 干預前 干預后第1年研究組(n=90) 9.99±3.18 5.96±2.03a,b對照組(n=90) 10.38±3.32 8.97±2.31c

2.2 干預前后兩組患者生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分比較：見表2。兩組患者定期隨訪1年后，GQOLI-74四個維度評分均有所升高。研究組經綜合干預后，同期GQOLI-74評分比對照組升高程度明顯（P＜0.05），差異有統計學意義。

表2 干預前后兩組患者生活質量綜合評定問卷評分比較（±s）

表2 干預前后兩組患者生活質量綜合評定問卷評分比較（±s）

注：與對照組同時間比較，at=7.31，P＜0.05；bt=7.81，P＜0.05；ct=5.77，P＜0.05；dt=4.99，P＜0.05；與同組干預前比較，et=10.31，P＜0.05；ft=17.31，P＜0.05；gt=9.33，P＜0.05；ht=10.51，P＜0.05；it=8.57，P＜0.05；jt=7.41，P＜0.05；kt=8.16，P＜0.05；lt=7.66，P＞0.05

分組 維度得分 干預前 干預后第1年研究組(n=90) 總分 201.47±26.48 228.34±9.35a,c軀體健康 58.75±7.21 64.52±8.99心理健康 55.35±8.39 75.15±8.58b,f社會功能 56.58±6.81 66.99±7.64c,g物質生活 31.48±3.98 41.38±6.31d,h對照組(n=90) 總分 200.19±27.16 211.74±9.21i軀體健康 58.27±7.59 64.12±8.64心理健康 55.13±9.13 61.39±9.01j社會功能 55.37±7.16 60.66±8.06k物質生活 31.09±4.00 36.74±6.98l

3 討 論

雙相障礙患者社會功能與生活質量嚴重下降，連累家人，對患者家庭和諧造成影響。因此恢復其社會功能，提高生活質量，加強其社會融入能力，也應是治療的關鍵環節。

如今主流觀念認為，生活質量反映自軀體、心理、社會角色與社會功能等方面的客觀狀態和主觀感受[2]。鞏存奇等[3]研究表明，雙相障礙患者的生活質量下降明顯。國外曾有報道指出，生活質量的下降可以對情緒產生負面影響，負面情緒又反向影響生活質量，從而惡性循環。黃仕善等[4]研究認為，患者的社會功能屬性可以影響其社會關系和對生活環境的適應能力，社會功能較好的患者社會關系更為融洽，適應環境能力較強。本研究數據證實，維持治療期雙向障礙患者采取生物-心理-社會綜合干預模式，與對照組相比，研究組經綜合干預后的社會功能缺陷評分較低，生活質量評分較高，說明綜合干預可明顯促進雙相障礙患者心理、生理、社會功能的全面康復，有效改善社會功能，提高生活質量，降低復發率。這可能是因為生物-心理-社會綜合干預模式以患者為核心，加上家屬積極輔助，對患者進行包括藥物治療、心理康復、精神疾病宣傳教育等方面的綜合干預，幫助患者建立了穩固的社會支持關系[5]，有助于其社會功能的恢復。

綜上所述，對于維持治療期的雙相障礙患者，應進行藥物維持治療與綜合干預治療雙管齊下，保障患者社會功能的恢復，提高生活質量。