細菌耐藥機制指導在抗生素合理應用中的臨床價值分析

周振強

（葫蘆島市中心醫院藥學部，遼寧 葫蘆島 125001）

在抗生素合理應用中進行細菌耐藥機制指導，分析細菌耐藥機制指導的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇醫院住院部患者，共計100例（研究組），2016年6月至2016年11月是此次研究時間段落，在此期間對患者進行細菌耐藥機制指導；與此同時，選擇2016年1月至2016年5月的100例醫院住院部患者作為對照組（沒有進行細菌耐藥機制指導）。研究組：以男性患者居多（60例），其余40例均為女性；年齡30～50歲，平均年齡為（40.33±7.11）歲；對照組：以男性患者居多（61例），其余39例均為女性；年齡30～51歲，平均年齡為（40.32±7.13）歲。組間患者資料對比，無差異性意義數據出現，P＞0.05，可組間干預指導價值比較。

1.2 方法：建立專項討論小組，小組成員一共10例，主要由藥劑科藥師、臨床醫師來組成；匯總和整理相關的細菌耐藥機制資料，將細菌耐藥按照原因分類，發現主要為2種類型，分別為天然耐藥、獲得性耐藥；與此同時，將耐藥可能產生的機制分類，主要為2種類型，分別為基因機制、生化機制。具體對策：①經過小組分析發現，獲得性耐藥的發生頻繁較多，因此，在臨床診治中，應該加強對患者進行病原學診斷，如對感染的標本進行細菌培養等措施，操作流程應該按照指導原則進行嚴格操作，對于特殊患者可以予以特殊培養，但主要還是留取血、痰、尿等常規性標本。②依據患者的耐藥性結果選擇最適合患者的用藥種類；藥敏試驗要規范化，不斷提高對應的藥敏試驗質量。③建立分級報告的醫院制度，盡量縮短指導用藥報告的時長，讓臨床醫師可以及時獲得患者的檢測結果，從而快速調整對藥物的使用。④定期分析藥物使用中所存在的問題，如：發現在1個月內有大環內酯類抗生素頻繁使用的情況，則應該對應控制好該類藥物的下個月使用情況；多應用藥敏分析儀器，并對該類儀器進行有效管理；細菌耐藥機制、耐藥趨勢要全面分析和準確判斷，以此提供出最為有效的藥訊。⑤建立輪替用藥和藥物使用周期的計劃表，對不同藥物會產生的耐藥性進行整理和分析，不斷研究藥物開發方面的知識；依據文獻資料發現環丙沙星、四環素等藥物在近2年的耐藥趨勢不會有較為明顯的變化，且左氧氟沙星等藥物為低耐藥可能性藥物，需要在臨床應用中合理選用。對患者的具體病情和藥物使用情況進行全面調查，盡量均衡應用不同的治療藥物，合理安排好抗生素藥物的使用周期；對于一類藥物使用率較高的科室，應該在一定程度上限制其藥物的應用頻率。⑥檢測患者的藥物動力學，依據藥效學相關特點使用藥物濃度，并保證患者的感染部位有足夠的藥物濃度。⑦控制聯合用藥的使用頻率，合理用藥，以此發揮出最佳的藥物協同作用。

1.3 觀察項目：分析組間患者的抗生素處方不合理用藥率、高耐藥可能性藥物使用率、聯合用藥率。

1.4 統計學處理：此次研究中數據都進行了統計學分析，統計學軟件包采用SPSS21.0版，本文觀察項目（組間患者的抗生素處方不合理用藥率、高耐藥可能性藥物使用率、聯合用藥率）都為同種檢驗類型資料，用χ2進行資料檢驗，用（%）表示；P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

在此次觀察項目對比中，存在統計學意義的數據指標有：組間患者的抗生素處方不合理用藥率、高耐藥可能性藥物使用率、聯合用藥率，且均以研究組的數據指標更具有優勢性，即研究組患者的抗生素處方不合理用藥率、高耐藥可能性藥物使用率、聯合用藥率數據均更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察項目分析表[n（%）]

3 討 論

據相關的文獻資料顯示，導致人類死亡的四大病因中，以感染作為導致醫院住院患者死亡的首大原因，其中，醫院獲得性感染是威脅患者生命健康的重大問題，因此，在醫院的服務內容中，以防止患者醫院獲得性感染作為主要的服務管理內容[1]。防治感染的首要藥物當屬于使用抗生素藥物，據相關的醫學數據調查顯示，我國的抗生素使用量占全球首位，遠遠高于世界衛生組織所規定的使用標準，因此，細菌耐藥現象也在近年來普遍發生，造成該種情況的主要原因是由于：不合理應用抗生素和濫用抗生素所造成的[2-3]。在由于醫院感染而死亡的原因中，以細菌耐藥所導致的因素最多，占到了90%之上，這也會延長患者的治療時長，進而產生醫療糾紛[4-5]。隨著醫學的發展，醫學研究者對細菌耐藥機制方面進行了不斷研究，提供了眾多合理應用抗生素的理論方式[6-7]。

在此次觀察項目對比中，存在統計學意義的數據指標有：組間患者的抗生素處方不合理用藥率、高耐藥可能性藥物使用率、聯合用藥率，且均以研究組的數據指標更具有優勢性，即研究組患者的抗生素處方不合理用藥率（12.00%）、高耐藥可能性藥物使用率（5.00%）、聯合用藥率（2.00%）數據均更低，P均＜0.05。這也由此說明了，在抗生素合理應用中加以細菌耐藥機制指導，能夠提高醫院耐藥菌感染防控水平，有實施價值。