喹諾酮類抗菌藥的不良反應(yīng)與臨床合理用藥探討

陳 玲

（遼寧省本溪市本溪鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

喹諾酮類抗菌藥物屬于人工合成抗菌類藥物，因?yàn)猷Z酮類藥物抗菌譜相對(duì)較廣、抗菌效果顯著，因而在臨床上得到廣泛運(yùn)用。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，近年來，喹諾酮類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率逐年上升[1]?；仡櫡治?015年～2017年我院180例住院患者應(yīng)用喹諾酮類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的臨床資料，分析喹諾酮類抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況以及臨床合理用藥情況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析2015年～2017年我院180例住院患者應(yīng)用喹諾酮類藥物發(fā)生不良反應(yīng)的臨床資料，180例患者中男性患者有96例，女性患者有84例，年齡在16～78歲，平均年齡為（42.8±2.3）歲。病癥類型主要是骨科患者30例，婦科患者40例，產(chǎn)科患者30例，兒科患者20例，普外科患者10例，呼吸內(nèi)科患者50例。

1.2 方法：統(tǒng)計(jì)分析抗菌藥物使用的情況，對(duì)喹諾酮類抗菌藥物給藥途徑、不良反應(yīng)現(xiàn)象等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。并對(duì)統(tǒng)計(jì)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察喹諾酮類藥物不良反應(yīng)與臨床用藥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件，不良反應(yīng)發(fā)生情況以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。不同數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 180例喹諾酮類抗菌藥物不良反應(yīng)患者當(dāng)中，過敏反應(yīng)患者有20例，光毒性患者有10例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有30例，消化系統(tǒng)不良反應(yīng)有50例，循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)有20例，軟骨毒性反應(yīng)10例，跟腱損傷30例，其他類型不良反應(yīng)有10例。見表1。

表1 180例喹諾酮類抗菌藥物不良反應(yīng)癥狀分布情況

2.2 不同給藥途徑所致不良反應(yīng)情況：180例不良反應(yīng)患者當(dāng)中，口服給藥患者有20例，肌內(nèi)注射給藥患者有40例，靜脈注射給藥患者有60例，靜脈滴注給藥患者60例。所占百分比為10.0%、20.0%、30.0%、30.0%。

3 討 論

喹諾酮藥物的藥理機(jī)制：這類藥物屬于廣譜殺菌藥物，針對(duì)革蘭陽性菌與革蘭陰性菌均具備殺菌效果，特別是針對(duì)革蘭陰性桿菌的殺菌效果最佳。這類藥物針對(duì)肺炎克雷伯菌與變形桿菌等細(xì)菌作用相對(duì)敏感?？咕钚韵鄬?duì)較強(qiáng)的藥物主要是左氧氟沙星、氧氟沙星與氟羅沙星等。抗菌的肌力主要經(jīng)抑制細(xì)菌DNA回旋酶，阻礙DNA合成[2]。隨著喹諾酮類藥物的廣泛運(yùn)用，喹諾酮類藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)較為常見，多為過敏性反應(yīng)、光毒性反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)、循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)、軟骨毒性反應(yīng)、跟腱損傷反應(yīng)、其他類型反應(yīng)。

過敏性反應(yīng)，屬于喹諾酮類抗菌藥物較為常見不良反應(yīng)，過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)癥狀主要是皮疹、瘙癢與蕁麻疹癥狀。在使用喹諾酮類抗菌藥物之后，其臨床表現(xiàn)癥狀主要是皮疹、發(fā)熱、發(fā)紅、瘙癢與血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重情況下患者多表現(xiàn)出重型藥疹與過敏性休克癥狀光毒性，喹諾酮類藥物所引發(fā)光敏反應(yīng)主要是光毒性反應(yīng)與光變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)癥狀是患者暴露在太陽下，其皮膚區(qū)域會(huì)有紅斑、大皰疹等出現(xiàn)，嚴(yán)重情況下，會(huì)致使患者皮膚脫落與糜爛[3]。光毒性最強(qiáng)屬喹諾酮類藥物，能夠有道單純態(tài)氧與原子團(tuán)引發(fā)嚴(yán)重組織性損傷。針對(duì)機(jī)體實(shí)施短期抗菌治療，所導(dǎo)致影響較為模糊，但是臨床主張?jiān)诓捎绵Z酮類抗菌藥物治療的同時(shí)，要防止患者暴露在陽光或者紫外光下面。中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生，和藥物的性質(zhì)、使用的劑量、體內(nèi)陽離子濃度密切相關(guān)。這類藥物所引發(fā)輕微神經(jīng)毒性主要是頭痛、頭暈以及失眠現(xiàn)象[4]。嚴(yán)重神經(jīng)毒性反應(yīng)主要體現(xiàn)為神經(jīng)疾病反應(yīng)。消化系統(tǒng)反應(yīng)主要體現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、結(jié)腸炎、消化道出血等。循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)相對(duì)較少，臨床主要體現(xiàn)為血壓升高、血壓下降等。軟骨毒性反應(yīng)主要是發(fā)生在小兒當(dāng)中，對(duì)成人無較大影響。跟腱損傷反應(yīng)較少見，多為60歲以上老年人。

魏敏[5]等人的研究顯示，喹諾酮類藥物所導(dǎo)致的不良反應(yīng)現(xiàn)象主要是消化系統(tǒng)反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、過敏反應(yīng)與心臟毒性反應(yīng)。所占比例分別為1.0%、1.7%、2.0%、1.8%。本次的研究結(jié)果和其相符，180例喹諾酮類抗菌藥物不良反應(yīng)患者當(dāng)中，過敏反應(yīng)患者有20例，光毒性患者有10例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有30例，消化系統(tǒng)不良反應(yīng)有50例，循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)有20例，軟骨毒性反應(yīng)10例，跟腱損傷30例。說明喹諾酮類抗菌藥物所致臨床不良反應(yīng)有多種，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的原因有多種，此次研究給藥途徑影響情況發(fā)現(xiàn)：靜脈注射給藥所導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率較高。此次研究數(shù)據(jù)表明，口服給藥患者有20例，肌內(nèi)注射給藥患者有40例，靜脈注射給藥患者有60例，靜脈滴注給藥患者60例。所占比例分別為10.0%、20.0%、30.0%、30.0%。因而，要提高臨床喹諾酮類藥物的合理應(yīng)用，需要盡量減少靜脈注射給藥途徑，有需要使用抗生素的患者，盡量囑咐其口服，以達(dá)到降低不良反應(yīng)發(fā)生率的目的。若有必要靜脈注射或者肌內(nèi)注射的患者，則靜脈給藥滴速不能過快，老年人要慎重使用并且減輕藥量使用[6-7]。

綜上所述，臨床在使用喹諾酮類抗菌藥物時(shí)，需要掌握患者適應(yīng)證，避免出現(xiàn)藥物濫用現(xiàn)象，治療時(shí)間不能夠過長，對(duì)患者藥物使用后的情況要進(jìn)行觀察等，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提高藥物治療的安全性，減輕患者痛苦，提高藥物使用合理性。