手助腹腔鏡胃癌D2手術的臨床療效分析

衛學東

（大連市第四人民醫院外一科，遼寧 大連 116031）

腹腔鏡輔助根治術要求術者具有嫻熟的操作能力并具有豐富的胃癌根治術的手術經驗，需要醫師有著很長時間的學習，而隨著技術的不斷發展，手助藍蝶的產生使得手助腹腔鏡在外科領域內發揮的作用越來越大[1]。本文主要研究分析手助腹腔鏡技術在胃癌D2手術中的應用療效，選取2016年12月至2017年6月我院收治的60例手助腹腔鏡手術與60例腹腔鏡輔助手術治療胃癌的病歷資料作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2016年12月至2017年6月我院收治的60例手助腹腔鏡手術的胃癌患者作為A組，60例腹腔鏡輔助手術治療胃癌的患者作為B組。A組中，男36例，女24例，平均年齡為（60.5±9.1）歲，而B組中，男32例，女28例，平均年齡為（61.5±10.1）歲。患者的臨床表現主要黑便、上腹部不適疼痛、部分進食困難。兩組患者的一般資料，如性別、年齡等差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準：①通過胃鏡檢查已經確診為胃癌；②通過其他輔助檢查，如X線、CT、ECT等證明患者肝臟、肺部等其他組織器官的轉移[2]；③無其他嚴重并發癥或嚴重基礎疾病，而不符合手術適應證者；④術前沒有進行化療或放療等方法治療；⑤無明確的手術禁忌證。

1.3 方法：回顧性分析A組與B組患者的病歷資料，對比兩組的手術時間、腫瘤大小、手術切口長度、術后胃腸道的恢復時間、術后并發癥及術后住院時間。兩組患者的手術均全部完成并均由同種級別的醫師及團隊負責，手術過程中嚴格的遵循胃癌根治原則，并徹底清掃淋巴結。手術切除范圍是腫瘤位置及大小而定，一般范圍為十二指腸切緣要離幽門環或者腫瘤下緣3 cm以上，上切緣與腫瘤相距4 cm以上；腫瘤位于賁門及胃體部是，行全胃切除術，位于胃竇部則行遠端切除術。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件對本次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t檢驗，以均數± 標準差（±s）的形式對數據進行表示，以P＜0.05代表有統計學意義。

2 結 果

2.1 A組與B組患者的手術時間的比較：A組患者的手術時間平均為（228.5±31.2）min，B組患者的平均手術時間為（258.1±44.3）min，A組手術時間明顯短于B組的手術時間，P＜0.05，具有統計學意義。

2.2 A組與B組患者的手術切口長度、術后胃腸道恢復時間、術后住院時間的比較：A組手術切口長度與B組無統計學差異（P＞0.05）；A組術后胃腸道恢復時間與B組無統計學差異（P＞0.05）；A組術后住院時間與B組無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的手術切口長度、術后胃腸道恢復時間、術后住院時間的比較（±s）

表1 兩組患者的手術切口長度、術后胃腸道恢復時間、術后住院時間的比較（±s）

術后住院時間(d)A組 60 5.1±0.6 4.2±1.0 9.9±1.8 B組 60 5.0±0.5 4.3±1.7 10.1±1.4 t 1.624 -0.457 -1.006 P 0.095 0.652 0.325組別 例數 手術切口腸道(cm)術后胃腸道恢復時間(d)

2.3 A組與B組患者術后并發癥的比較：A組術后有1例腸梗阻、2例肺部感染，B組術后1例腸梗阻、1例肺部感染，兩組比較均無統計學差異（P＞0.05）。對兩組患者1～20個月的隨訪，A組有1例患者于術后6個月發生肝轉移，B組2例分別于術后9、12個月發生腹腔內多發轉移，余下的患者恢復尚可，沒有發生嚴重的并發癥。

3 討 論

隨著醫療技術的不斷創新與發展，醫療輔助器械的問世及進步，給外科手術等領域帶來極大的便利。手助腹腔鏡胃癌D2手術結合了傳統開腹手術及腹腔鏡手術二者的優勢特點。手助腹腔鏡的主要輔助器械為藍蝶[3]，它作為輔助器，可以引導主治醫師的手的操作，令左上腹擁有較好的操作空間，具有三維的立體感，可以通過觸碰及感覺獲得腹腔內的臟器的空間定位，減少誤傷且降低手術的難度。手助腹腔鏡手術遵循根治手術原則，能夠將病灶依照手術范圍全部清除，并插定清掃周圍淋巴結。手助腹腔鏡胃癌D2手術與腹腔鏡手術相比，醫務人員的學習線短，且手術用時大大縮短，不僅能夠起到術野放大的效果，還可以清晰的顯示胃周的血管及淋巴的走形，避免誤傷正常器官、組織。本文結果顯示，采用手助腹腔鏡手術患者的手術時間明顯短于腹腔鏡手術的患者手術時間。

因此，手助腹腔鏡手術可以作為微創手術的優先選擇，其具有創傷小，恢復快速、用時短且安全性高的特點，在與傳統腹腔鏡手術相比，有著幾近的療效及恢復的基礎上，還能大大縮減手術用時，值得在臨床上推廣應用，但其遠期的療效仍需觀察。