液基細胞學制片質量控制的方法以及篩查宮頸癌的優點

王立山 車 超 李占林 燕東陽 姜曉靜

（遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院，遼寧 鐵嶺 112700）

宮頸癌是臨床中發生率較高的一種惡性腫瘤，在性生活紊亂、多產、早育以及早婚等因素的影響下，宮頸癌的發病表現為年輕化趨勢[1]。在女性體檢中，宮頸癌及其癌前病變的篩查現階段已成為了常規檢查項目之一，開始受到更多人的關注和重視。傳統巴氏涂片法的篩查作用雖然比較重要，然而其靈敏性卻較差。液基薄層細胞學檢查技術作為現階段臨床中常用的新技術之一，能有效彌補傳統巴氏涂片法的缺點，能為診斷宮頸癌及其癌前病變提供科學依據[2]。本研究主要分析了液基細胞學制片質量控制方法以及篩查宮頸癌的優點，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本科室液基細胞學檢查標本19000例，均為女性，年齡為20～50歲；將第一次制片登記為制片質量，對陽性診斷情況進行篩查，共101例，包括鱗狀上皮內高度病變、宮頸癌。

1.2 方法：①采集標本：在開展液基細胞學檢查時，標本采集是非常重要的環節之一，選擇宮頸病變的主要發病部位采集標本，選擇專用宮頸細胞取樣刷，將其尖端置入到宮頸管內，沿相同方向，在宮頸管外口和內口旋轉幾圈，然后將其取出，并放置在保存液瓶內，通過轉動讓細胞刷上所附著的細胞落入到保存液瓶內，應采集數量足夠的細胞，同時應注意防止過多干擾物，如黏液、血液等。②制備涂片：選擇Thinprep2000機器，在固定槽內放置保存液，然后將過濾膜片套上，對玻片進行靜電處理，然后利用機器真空虹吸作用將細胞均勻噴涂在玻片上，將玻片自動送入到固定缸內，選擇幾滴冰醋酸和濃度為95%的乙醇混合，將其當成固定液，進行10 min固定處理。在處理多黏液和多血性標本時，在離心處理后可以加入少量的冰醋酸進行沉淀，選擇上段液進行涂片制作。③涂片染色：選擇巴氏改良染色法來對涂片進行染色處理，首先應選擇濃度為95%的酒精進行10 min固定，然后選擇清水進行2 min沖洗，選擇Harris蘇木素進行3 min處理，用水清洗后應選擇濃度為5%的碳酸鋰進行2 min返藍處理，選擇濃度為95%的酒精進行1 min處理，選擇濃度為5%的桔黃G進行3秒處理，然后選擇三缸95%的酒精進行處理，選擇EA50染液進行2 min處理，然后分別選擇濃度75%的酒精、濃度為95%的酒精、無水酒精、二甲苯進行處理，最后選擇中性樹膠進行封片處理。 ④細胞學診斷：選擇TBS分級系統，也就是正常范圍WNL意義不明的不典型鱗狀細胞ASCUS、鱗狀細胞癌SCC、鱗狀上皮內低度病變CIN1、鱗狀上皮內高度病變CIN2、CIN3.腺上皮不正常則表示意義不明的腺癌、不典型腺細胞AGUS。

1.3 臨床觀察指標：將優等片當成標準，對造成片子不滿意的原因進行分析，并提出有效的改善對策，加強治療控制，將陰道鏡活檢陽性結果當成診斷金標準，對比分析液基細胞學檢查陽性結果與HPV DNA檢出率、陰道鏡活檢結果。如果所制作處的片子不存在氣泡，層次比較分明，清爽，封膠合理，鏡下細胞質、細胞核清晰，非角化細胞和膠質細胞比較清晰，能為診斷提供依據，則判斷為優等片[3]。

1.4 統計學分析：選擇SPSS軟件來分析和統計本實驗相關數據，計數資料選擇卡方檢驗，計量資料則選擇t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 制片結果觀察：全部19000例液基細胞學標本中，18791例標本滿足優等片的標準，液基細胞學優片率為98.9%（18791/19000）；209例制片不滿意。

2.2 液基細胞學檢測的陽性診斷符合率觀察：液基細胞學共檢出20例SCC，33例CIN3級，48例CIN2級；陰道鏡活檢陽性檢查結果為20例SCC，31例CIN3級，46例CIN2級，4例LSIL。液基細胞學檢查SCC的診斷符合率為100.0%（20/20），CIN3級的診斷符合率為93.9%（31/33），CIN2級的診斷符合率為95.8%（46/48）。

2.3 腫瘤相關HPV DNA陽性的檢出率觀察：在病變嚴重程度增加的過程中，HPV DNA陽性檢出率也隨之上升，液基細胞學檢查與陰道鏡活檢診斷基本保持一致，見表1。

表1 腫瘤相關HPV DNA陽性的檢出率觀察

3 討 論

本研究中，全部19000例液基細胞學標本中，18791例標本滿足優等片的標準，液基細胞學優片率為98.9%（18791/19000）；209例制片不滿意。研究結果顯示絕大部分液基細胞學標本均能滿足優等片標準，能為臨床診斷提供科學依據。通過對制片不滿意的標本進行分析發現，如果染液使用時間較長或者Harris蘇木素返藍時間較則會導致制片的染色過淡，針對該情況應及時更換染液或者將返藍時間延長，通過對臨床經驗進行總結發現，染液在染色500例標本后應及時更換染液。如果標本的染色太濃，則應選擇濃度為1%的稀鹽酸進行分化，將染色時間縮短后再次進行染色處理。針對黏液和血液過多的標本，在制片前應選擇Cytolyt液和離心進行多次處理。如果在進行制片處理時未進行徹底脫水，存在水分則會出現白霧狀模糊，則應對脫水酒精進行更換，充分脫水后再進行封片處理[4]。雖然影響液基細胞學制片質量的因素較多，但是在實際的工作中，只要工作人員能保持細致和認真的工作態度，嚴格遵循相關的操作標準和規范，則能讓制片質量顯著提高，讓臨床診斷的準確性提高，為治療方案的制定提供科學依據。

本研究中，在病變嚴重程度增加的過程中，HPV DNA陽性檢出率也隨之上升，液基細胞學檢查與陰道鏡活檢診斷基本保持一致；研究結果顯示在對宮頸癌患者進行篩查時，液基細胞學檢查具有較高的可信度。宮頸活檢作為損傷性檢查方法，會對患者造成一定的創傷，恢復時間超過3個月；而液基細胞學檢查對患者的損傷則比較輕微，可以將其當成婦科疾病篩查的主要方法。

總之，加強液基細胞學制片質量控制，能讓制片質量和宮頸癌診斷有效提高，液基細胞學檢查具有較高的敏感性，可以將其作為篩查宮頸癌的常用方法。