宮腔鏡在中老年子宮內膜良惡性病變診斷中的應用價值分析

孔 丹

（遼寧省大連市老年病醫院婦科，遼寧 大連 116000）

子宮內膜病變主要發生在40歲以上的女性。患者常見陰道不規則出血或體檢，體檢等發現，對于此類患者，經常使用診刮和宮腔鏡手術的診斷方法。本研究分析了宮腔鏡在中老年子宮內膜良惡性病變診斷中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年5月至2018年3月中老年子宮切除患者119例分為兩組。觀察組62例，年齡42～79歲，平均（56.78±2.42）歲。對照組57例，年齡42～78歲，平均（56.32±2.41）歲。兩組一般資料可比性好。

1.2 方法：對照組進行傳統手術和診刮。觀察組進行宮腔鏡手術和診斷。膨宮介質為甘氨酸沖洗液，膨宮壓力為100 mm Hg左右。膀胱截石位，常規消毒鋪巾，宮口用擴宮棒擴張，注入膨宮介質，宮腔置入鏡體，對鏡體和視野調節，注意觀察宮腔深度、形態、厚度等，根據病灶情況定位診刮或者直視下進行活檢組織送檢，若高度懷疑是內膜癌的則不再進鏡觀察。

1.3 觀察指標：比較兩組效果；手術和診斷的時間；手術前后患者應激的指標水平；診斷的靈敏度、準確率以及陽性預測值。顯效：癥狀消失，圍術期無感染等并發癥；有效：癥狀改善，無感染等并發癥；無效：不滿足顯效、有效標準。效果=顯效率+有效率[1]。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料、計數資料分別采用t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組效果比較：觀察組效果高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者效果比較

2.2 手術前后應激的指標水平比較：手術前兩組應激的指標水平無明顯差異，P＞0.05；手術后觀察組應激的指標水平優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 手術前后兩組患者應激的指標水平比較（±s）

表2 手術前后兩組患者應激的指標水平比較（±s）

去甲腎上腺素(ng/mL)觀察組 62 手術前 1.12±0.15 67.12±5.25 52.55±3.21手術后 3.25±1.12 110.22±10.32 125.22±5.17對照組 57 手術前 1.12±0.17 67.31±5.76 52.91±3.26手術后 5.27±1.22 198.11±10.34 215.21±6.11組別 例數 時期 腎素(ng/mL)腎上腺素(ng/mL)

2.3 兩組手術和診斷的時間比較：觀察組手術和診斷的時間（61.02±10.12）min優于對照組（87.15±13.57）min，P＜0.05。

2.4 兩組診斷的靈敏度、準確率以及陽性預測值比較：觀察組診斷的靈敏度、準確率以及陽性預測值高于對照組，P＜0.05。觀察組對子宮內膜癌及癌前病變診斷靈敏度（91.7%對比73.2%）、準確率（90.3%對比75.4%），陽性預測值（100.0%對比78.9%）均高于對照組。觀察組手術前后診斷結果：子宮內膜癌（16例對比17例），黏膜下肌瘤（6例對比4例）、子宮內膜增生（28例對比31例），正常子宮內膜（1例對比3例）；子宮內膜息肉（11例對比7例）。對照組手術前后診斷結果：子宮內膜癌（7例對比11例），黏膜下肌瘤（5例對比3例），子宮內膜增生（31例對比30例），正常子宮內膜（6例對比8例），子宮內膜息肉（8例對比5例）。

3 討 論

中年和老年婦女是患有婦科惡性腫瘤的高危婦女。如今，婦科宮腔鏡技術的發展正變得越來越成熟。宮腔鏡手術具有操作直觀，易學和無創的優點。作為檢查和治療的手段，它是婦科醫師雙眼和雙手的延伸。手術室硬件設備要求低，具有一定婦科手術基礎和子宮腔操作經驗的婦科醫師易于使用[2]。和診刮相比，宮腔鏡手術在診斷子宮內膜癌和癌前病變方面具有優勢：有更高的敏感性，陽性預測值和準確性，主要是因為宮腔鏡手術在視覺條件下診斷子宮內膜病變患者，可以更直觀，直觀地了解子宮內膜病變，找出可疑病灶的位置;在子宮末端，子宮角和子宮腔不規則性不能完全準確地進行，宮腔鏡檢查可以確保在活檢過程中最大程度地減少遺漏。其對于子宮內膜息肉和黏膜下肌瘤，良性疾病在診斷的同時進行治療[3-4]，減少宮內手術次數，減輕患者的痛苦和負擔;對于子宮內膜癌前病變的患者，宮腔鏡手術可以在探查后準確，充分地采取材料，減少遺漏，從而提高診斷的準確性。對于子宮內膜癌患者，可避免鏡體再次進入子宮腔或二次手術刮除，以防止由醫源性因素引起的腫瘤細胞擴散[5-7]。

本研究中，對照組進行傳統手術和診刮，觀察組進行宮腔鏡手術和診斷。結果顯示，觀察組效果、應激的指標水平、手術和診斷的時間、診斷的靈敏度、準確率以及陽性預測值均顯著優于對照組。

綜上所述，中老年子宮切除患者行宮腔鏡手術和診斷效果明顯，可更好減輕應激的指標水平，且可提高診斷的靈敏度、準確率以及陽性預測值。