胸腺肽α1聯合糖皮質激素降階梯治療重型乙型肝炎的效果分析

田英俊

（本溪市第六人民醫院醫務科，遼寧 本溪 117000）

重型乙型肝炎是一種臨床常見的疾病類型，該病癥的病死率極高，青壯年是該疾病的高發人群。為患者提供有效及時的治療對挽救患者生命具有重要意義。胸腺肽α1是臨床治療重型乙型肝炎的常用藥物，但糖皮質激素的治療應用尚存在一定爭議[1-2]，為探析胸腺肽α1聯合糖皮質激素降階梯治療重型乙型肝炎的臨床療效，此次研究將在本院2016年12月至2017年12月收治的重型乙型肝炎患者中選擇80例進行分組治療，對不同組別患者的治療效果進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院2016年12月至2017年12月收治的重型乙型肝炎患者中選擇80例進行分組治療，2組各40例。所有患者均經臨床相關檢查確診為重型乙型肝炎，均無其他重要臟器嚴重疾病，均對此次研究中所用藥物無使用禁忌，均知曉研究目的、方法，自愿參加。對照組：男性21例，女性19例。患者年齡34～67歲，平均年齡為（54.5±6.1）歲。觀察組：男性22例，女性18例。患者年齡33～68歲，平均年齡為（54.6±4.3）歲。組間對比差異不明顯（P＞0.05），研究具有可行性。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法：對照組為患者進行常規治療，如退黃治療、護肝治療、白蛋白支持治療、血漿治療等等。在治療過程中也要為患者使用胃黏膜保護劑。觀察組患者在此基礎上增加實施胸腺肽α1聯合糖皮質激素降階梯治療，此次研究選擇使用氫化可的松。胸腺肽α1用藥量為1.6 mg，1日1次，給藥方式為皮下注射，連續使用5 d。之后隔日注射10 d，用藥15 d后則可將用藥量更改為1日2次，用藥量為1.6 mg，用藥方式不變，以30 d為1個療程。強化可的松的用藥量為150 mg，1日1次，連續靜脈滴注給藥3 d，之后將用藥量降低至100 mg/d，給藥3 d后將用藥量減少至50 mg，連續使用3 d。

1.3 觀察指標：①凝血酶原活動度（PTA）。②總膽紅素（TBil）。③乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）。④并發癥發生概率。

1.4 統計學處理：用SPSS 19.0統計學軟件進行研究中各同類計數資料和計量資料數據的對比處理，分別進行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后HBV DNA、PTA、TBil水平的比較分析：治療前兩組患者的HBV DNA、PTA、TBil水平差異不明顯（P＜0.05），治療后則提示觀察組所得結果更佳（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者HBV DNA、PTA、TBil水平的比較（±s）

表1 治療前后兩組患者HBV DNA、PTA、TBil水平的比較（±s）

組別 例數 HBV DNA(log10拷貝/mL) PTA(%) TBil(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 7.4±1.7 6.9±1.1 30.3±2.8 39.1±3.8 355.4±10.2 215.6±14.7觀察組 40 7.5±2.1 6.6±0.9 30.4±2.6 51.4±3.1 355.3±10.7 165.6±13.9 t 0.234 2.963 0.166 15.863 0.043 15.631 P 0.816 0.004 0.869 0.000 0.966 0.000

2.2 兩組并發癥發生概率的比較分析：與對照組相比較，觀察組患者并發癥的發生概率12.5%顯著更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生概率的比較

3 討 論

乙型肝炎是一種常見的傳染性疾病，其是由乙型肝炎病毒（HBV）所引發，病變以肝臟炎性病變為主。乙型肝炎的主要患病人群為青壯年，部分患者可能會轉化為肝硬化、肝癌，對患者的身體健康及生命安全造成嚴重威脅。乙型肝炎無一定的流行期，其在任何季節均可能發病，多表現為散發[3-4]。重型乙型肝炎則是在原發損傷之上因多種炎性因子所誘發的繼發性損傷，在疾病進展過程中肝組織遭受了免疫損傷、缺氧缺血等多種打擊，病情較重，臨床具有較高的病死率[5-6]。臨床對重型乙型肝炎進行治療主要以休息、保肝、促進肝細胞再生、對癥支持治療為主，在治療過程中需要注意多個環節的處理，任何一個環節出現問題均可能影響治療效果。患者在整個治療過程中均要嚴格遵醫囑進行抗病毒治療，抗病毒用藥要選擇強效、作用迅速的藥劑[7-8]。胸腺肽α1是一種臨床治療重型乙型肝炎的常用藥物，其屬于免疫調節劑，具有雙向性免疫調節特征。該藥物具有較高的修復細胞提高機體抗感染能力的作用效果，可抑制HBV DNA復制、抑制炎性介質的產生，可大大減輕肝細胞的免疫損傷、促進肝細胞功能恢復。重型乙型肝炎治療過程中糖皮質激素的治療應用尚存在一定爭議，有學者認為大劑量沖擊治療可能會導致患者出現感染、出血等不良后果，甚至是增加病毒復制，而單純小劑量應用則無法抑制干細胞進行性壞死，故不建議使用糖皮質激素治療[7-8]。但也有部分學者認為依據重型乙型肝炎病理不同分期（即上升前期、上升期、平臺期以及恢復期）實施激素降階梯治療則可達到良好治療效果[9]。激素具有抑制免疫反應的作用，可對免疫反應的多個環節產生抑制作用，但需要注意激素的治療時機、使用劑量，目前臨床一般認為選擇使用中劑量、短療程的治療效果最佳。在重型乙型肝炎疾病的早期階段大劑量應用可降低機體過高的反應性，穩定溶酶體膜、快速發揮抗內毒素血癥的作用，在平臺期、恢復期逐漸降低用藥量，則可避免中后期出現嚴重感染等并發癥。此次研究結果顯示與對照組相比，觀察組患者的HBV DNA、PTA、TBil水平均的改善效果均更為顯著，對比并發癥發生概率也提示觀察組更高。如上研究結果表明重型乙型肝炎患者實施胸腺肽α1聯合糖皮質激素降階梯治療具有良好效果及較高的價值。但需要注意的是在為患者應用糖皮質激素的過程中要全面考慮，盡可能減少治療引發的不良反應，可對患者使用奧美拉唑預防消化性潰瘍，為患者強化口腔護理，合理使用抗菌藥物進行感染預防治療。

綜上所述，對重型乙型肝炎患者實施胸腺肽α1聯合糖皮質激素降階梯治療可有效提高該疾病的治療效果，阻斷重型乙型肝炎的發展過程，降低并發癥發生概率，臨床應用效果良好，值得推廣。