產前超聲在篩查中孕期胎兒嚴重先天性心臟病中的應用

張智玲

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院，遼寧 營口 115007）

先天性心臟病在新生兒中發病率達到9%，是目前胎兒期常見畸形疾病。在臨床診斷中常用超聲心動圖診斷方式，但是由于該診斷方式對于診斷人員技術要求較高，并且診斷結果受診斷人員影響較大，并且在檢查過程中對于產婦孕周的要求較嚴格。而超聲診斷技術相對而言較為成熟，在胎兒先天性疾病診斷中應用較為廣泛。本次研究中將均于2015年11月至2017年11月在我院接受檢查的44例先天性心臟病胎兒受孕孕婦，分析了在孕期胎兒嚴重性先天性心臟病胎兒篩查中行產前超聲診斷的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次所選的44例先天性心臟病胎兒受孕孕婦均于2015年11月至2017年11月在我院接受檢查，所有胎兒均經本院臨床病理診斷并參照《先天性異常診斷標準》確診。產婦年齡為21～31歲，年齡均值為（25.1±2.3）歲，經產婦26例，初產婦18例。納入標準：①同意本次研究產婦；②年齡在18周歲以上產婦。排除標準：①嚴重肝腎功能疾病產婦；②伴有其他遺傳病史產婦；③認知功能障礙產婦。兩組產婦從一般資料差異不構成統計學標準（P＞0.05)。

1.2 診斷的方法：全部產婦都行產前超聲診斷，通過西門子Acuson Anters彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷，探頭的頻率為3～5 MHz。儀器預設胎兒檢查程序選擇需要根據《產科超聲檢查標準》來選擇，對胎兒四肢、頭顱、臍動脈、顏面部、腹部臟器、脊柱以及心臟進行檢查。操作方式如下：取孕婦側臥位或是仰臥位，對羊水、胎兒與胎盤等進行常規檢查，檢查過程先要從腹部橫切面實施腹部的定位，取胎兒心臟的軟件來檢查，明確胃泡與肝臟位置，然后判定心尖指向與心臟位置，將圖像適當放大，實施電影的回放。再采取四腔心切面的頭側偏轉方法，獲取腹圍平面、四腔心切面（4C）、大動脈短軸切面、左室流出道切面（LVOT）、三血管氣管切面、三血管切面、右室流出道切面（RVOT）以及主動脈弓頻譜多普勒超聲圖像、彩色多普勒超聲聲像圖，如果胎位不正，需要鼓勵孕婦下床適當的活動，等胎兒的體位改變以后，重新進行采圖。為了提升產前篩查準確性，需要通過階段分析方法檢查疑似嚴重CHD的胎兒，實施胎兒超聲心動圖的檢查。把儀器調節到最佳圖像的分辨率狀態，通過順序節段分析方法實施二次的篩查。操作方式如下：實施腹部的定位，實行內臟定位→心房形態與結構定位→心室定位→房室連接→心室動脈連接，然后分析胎兒大動脈位置與胎兒大動脈的發育狀況。

1.3 觀察標準：①診斷準確率（準確例數/病理診斷例數）×100%；②同時記錄心臟超聲篩查結果。

2 結 果

2.1 診斷準確率：通過產前超聲診斷出42例胎兒有嚴重先天性心臟病，診斷準確率為95.45%（42/44）。

2.2 觀察產前超聲診斷的結果：通過產前超聲診斷在室間隔缺損、法洛氏四聯癥、左室發育不良、心內膜墊缺損、右心房增大伴三尖瓣反反流、左心室發育不良伴主動脈狹窄、三尖瓣反流等癥狀方面準確率較高，均為100.00%，只有主動脈弓縮窄、小的室間隔缺損分別有1例患兒漏診，而后經產后病理診斷得以證實，見表2。

表2 產前超聲檢查診斷結果分析

3 討 論

根據文獻分析，先天性心臟病在新生兒中發病率達到9%，是目前胎兒期常見畸形疾病。超聲心動圖診斷結果受診斷人員影響較大，并且在檢查過程中對于產婦孕周的要求較嚴格[1]。在臨床診斷中對產婦進行產前診斷需要根據不同的疾病診斷來區分診斷時間，一般對于先天性心臟病胎兒的診斷而言，胎兒心臟從受孕后的第3周開始發育，到第8周熱愛而心臟基本到了發育的形成期[2]。但是在超聲診斷過程中，對心臟進行診斷的最佳時間是胎兒發育20周以后，在胎兒發育到20周所有的臟器結構基本已經形成，在此之前采用超聲診斷的圖像分辨率較低，影響診斷結果[3]。

現階段，國際上關于彩色多普勒超聲診斷在胎兒先天性心臟病診斷中還沒有統一標準，然而能夠選取三血管切面、左室流出道切面、四腔心切面、右室流出道切面以及主動脈弓切面當作超聲診斷的切面，有著重復性高與操作簡便等優勢[4]。本次研究中顯示，通過產前超聲診斷出42例胎兒有嚴重先天性心臟病，診斷準確率為95.45%；通過產前超聲診斷在室間隔缺損、大動脈轉位、法洛氏四聯癥、左室發育不良、心內膜墊缺損、右心房增大伴三尖瓣反反流、左心室發育不良伴主動脈狹窄、三尖瓣反流等癥狀方面準確率較高，均為100.00%。

在實施產前超聲檢查時，四腔心切面檢查極為重要，通過對該切面進行檢查能夠準確掌握胎兒的左右房室形態和大小、室間隔結構等情況，結合彩色多普勒血流顯像結果，能夠了解胎兒的基本心臟結構，若檢查時胎兒無正常四腔心切面，則意味著胎兒存在心血管畸形的可能[5]。通過將四腔心切面與其他切面檢查結果進行綜合分析，能夠有效減少誤診和漏診，從而提高診斷結果的可靠性。對于可疑或無法確診的心血管畸形，應進一步檢查胎兒有無染色體異常、其他臟器結構等情況，充分掌握胎兒整體結構情況，及時確診并制定有效干預方案。