含左氧氟沙星方案治療耐多藥肺結核的臨床效果觀察

李 剛

（遼寧省撫順市第四醫院結核科，遼寧 撫順 113123）

肺結核長久以來對廣大群眾造成了很大困擾，是人類健康的殺手，其中耐多藥肺結核常見且嚴重，治療難度隨之上升。幫助患者選擇有效的治療方案，是提高治療效率的關鍵[1]。本文分析了含左氧氟沙星方案治療耐多藥肺結核的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文篩選2015年5月至2018年1月在我院接受治療的130例耐多藥肺結核患者。按照隨機方法，將患者分為治療組和對照組，每組有65例患者。兩組臨床資料：治療組有男性39例，女性26例；年齡24～60歲，平均年齡（40.2±4.6）歲；病程1～10年，平均病程（5.1±2.2）年。對照組有男性40例，女性25例；年齡24～62歲，平均年齡（42.4±4.9）歲；病程1～12年，平均病程（5.4±2.3）年。兩組患者多項臨床資料對比無統計學意義，P＞0.05。

1.2 診斷、納入標準：診斷標準：患者存在發熱、咳嗽、咳痰等癥狀表現，部分患者伴有咳血、呼吸困難等癥狀，痰抗酸桿菌培養呈陽性，結核分枝桿菌呈陽性，治療過程明確對利福平、異煙肼等2類或超過2類的抗結核藥物有耐藥性。納入標準：①患者知曉此次研究內容，同意參與。②患者癥狀表現、各項檢查結果與耐多藥肺結核診斷標準相符。③患者具備一定依從性，耐受能力尚佳。④患者無此次研究用藥禁忌和過敏史。

1.3 方法：所有患者就診時經多項檢查證實屬耐多藥肺結核后入組，對照組選擇吡嗪酰胺+卡那霉素+環絲氨酸+丙硫異煙胺（ZKmCsPto）的治療方案進行治療，藥物用法：吡嗪酰胺，每次應用劑量1500 mg，口服，1次/天；卡那霉素，每次應用劑量600 mg，口服，1次/天；丙硫異煙胺，每次應用劑量500 mg，口服，1次/天；環絲氨酸，每次應用劑量250 mg，口服，2次/天。治療組在對照組用藥方案基礎上增加左氧氟沙星，藥物用法：左氧氟沙星，每次應用500 mg，口服，1次/天。兩組患者均持續將用藥方案應用6個月，在用藥后做好隨訪工作。

1.4 觀察指標：觀察兩組患者肺結核癥狀在用藥后的改善情況，通過影像學掌握病灶變化。在治療前后幫助患者進行痰菌監測，評估轉陰率（即：療程結束使患者每個月進行1次痰菌檢測，連續3個月結果均呈陰性，證明結果轉陰）。記錄兩組患者用藥過程不良反應發生情況。

1.5 療效判定：治療結束后根據患者的影像學檢查結果、痰菌檢測結果結合癥狀變化評估臨床效果：患者治療結束后臨床癥狀消失，痰菌檢測結果轉陰，影像學檢查結果提示病灶明顯吸收，視為顯效；患者臨床癥狀減輕，痰菌檢測結果轉陰或指標下降，影像學檢查結果提示病灶吸收，視為有效；患者臨床癥狀無緩解，痰菌檢測結果、影像學檢查結果無變化，視為無效。

1.6 統計學方法：本文統計所得數據資料采用SPSS26.0統計學軟件進行處理分析，以（±s）表示計量資料，并進行t檢驗；以χ2檢驗計數資料。以P＜0.05的差異表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療程結束時痰菌檢測轉陰率：治療組患者療程結束時痰菌檢測轉陰率高于對照組，兩組數據互比存在統計學差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療程結束時痰菌檢測轉陰率

2.2 兩組臨床效果：治療組在用藥后獲得了與對照組相比更高的臨床總有效率，兩組數據互比存在統計學差異，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床效果

2.3 兩組治療期間不良反應發生情況：兩組患者均將療程完成，期間沒有發生嚴重不良反應。治療過程，治療組發生肝功能損傷8例，胃腸道不適15例，不良反應發生率35.38%；對照組發生肝功能損傷7例，胃腸道不適14例，不良反應發生率32.31%；兩組患者對比不良反應發生率無統計學差異，P＞0.05。

3 討 論

耐多藥肺結核發生，與用藥不合理有密切關系，比如實施了不恰當的化療方案，或用藥時間、劑量不合理，使得患者機體中存在敏感性的病菌被殺死，但存在耐藥性的病菌卻沒有因此而凋亡，甚至促進其增殖，進而對多類藥物耐藥，增加了治療難度，也使得病情更加兇險[2]。氟喹諾酮類藥物目前廣泛參與肺結核的治療，左氧氟沙星是較常選擇的用藥，該藥抗菌效果顯著，常用于治療肺部、呼吸道、尿路感染，用于耐多藥肺結核的治療，也獲得了認可[3]。左氧氟沙星是氧氟沙星類左旋體，抗菌譜較廣且作用力強，在用藥后，藥物有效成分會抑制細菌DNA旋轉酶的活性，對細菌DNA合成與復制機制進行阻斷，從而有效殺滅細菌，尤其針對肺炎鏈球菌、革蘭陰性菌作用更加明確，且聯合其他抗結核用藥方案，能夠起到強化藥力活性的效果，不會產生交叉耐藥反應[4]。此外，由于該藥耐藥率偏低、抗菌活性強，增加了用藥后的耐受性，與其他抗菌藥對比，不良反應較少[5]。

本文治療組選擇含左氧氟沙星的用藥方案，治療組患者療程結束時痰菌檢測轉陰率高于對照組；治療組在用藥后獲得了與對照組相比更高的臨床總有效率；兩組患者對比不良反應發生率無統計學差異，P＞0.05。證明了該治療方案的效果和安全性。

綜上所述，耐多藥肺結核選用含左氧氟沙星方案開展治療，能夠控制病情，改善癥狀，提高細菌殺滅效率，保障患者的預后。