肝硬化門靜脈高壓癥合并胃腸道腫瘤的臨床治療分析

朱幟明

（錦州市中心醫(yī)院 普外一科，遼寧 錦州 121000）

肝硬化是臨床上較為常見的一種疾病，患者的接診量相對較大，在肝硬化發(fā)展的過程中會發(fā)生很多并發(fā)癥，其中門靜脈高壓是較為常見的一種，治療有一定的難度，如果此時患者同時還患有胃腸道腫瘤，則治療還會增加治療難度[1]。由于患者肝功能有所降低，同時還存在門靜脈高壓，所以想要通過手術(shù)的方法對胃腸道腫瘤予以完全切除，則存在一定的難度。為了研究對于本病的治療方法，我院將2016年2月至2017年10月我院收治的肝硬化門靜脈高壓癥合并胃腸道腫瘤患者110例患者作為研究對象，并采針對性手術(shù)方法予以治療，并對其應(yīng)用效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：現(xiàn)隨機選取2016年2月至2017年10月我院收治的肝硬化門靜脈高壓癥合并胃腸道腫瘤患者110例患者作為研究對象，按照數(shù)字盲選法將患者分為實驗組55例和對照組55例，對照組患者中包括了男性患者26例，女性患者29例，患者年齡為45～63歲，平均年齡（54.2±3.3）歲，其中胃竇癌10 例，胃體癌11 例，乙狀結(jié)腸癌15例，直腸癌13 例，結(jié)腸癌6例；實驗組患者中包括了男性患者28例，女性患者27例，患者年齡為45～62歲，平均年齡（53.5±3.1）歲，其中胃竇癌12 例，胃體癌13例，乙狀結(jié)腸癌14例，直腸癌11例，結(jié)腸癌5例，兩組患者病情、性別以及年齡等一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者采取脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)予以治療，實施方法為：成功開腹后，將脾臟予以切除，離斷胃短血管，離斷至賁門的左側(cè)，然后順著胃小彎反常的血流繼續(xù)離斷，并沿著胃小彎切跡向上到賁門的右側(cè)，將胃冠狀靜脈進行結(jié)扎[2]。實驗組患者則給予根據(jù)患者的實際情況給予針對性治療，當(dāng)患者患有胃體上部癌和胃底賁門癌時，可給予全胃切除和上半胃，再此基礎(chǔ)上要實施脾臟全切術(shù)。當(dāng)患者患有胃體下部癌或者胃竇癌時，要分為兩種情況，第一：如果患者存在靜脈曲張出血史，則需要將其胃遠端予以切除[3]，同時還要將胃小彎側(cè)的第三組和第一組淋巴組織予以切除，將食管下段測支進行離斷，直至離斷至食管膈肌裂孔水平，僅保留胃短動脈。第二：如果患者靜脈曲張并不明顯，同時脾功能達到中度亢進及以上，則需要將脾臟進行切除，僅保留為左動脈的食管支[4]。如果患者患有直腸癌或者結(jié)腸癌，則需要將胃冠狀動脈以及脾動脈主干進行結(jié)扎，然后再實施小彎側(cè)斷流術(shù)，進而實施根治性手術(shù)。

1.3 療效觀察以及評價：對兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率進行總結(jié)和分析。治療有效率評價標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：術(shù)后患者的臨床癥狀均得到了明顯的改善，并且患者的血壓、心率等生命體征均達到正常水平，胃腸功能恢復(fù)至正常，不影響患者的正常工作和生活；有效：術(shù)后患者的臨床癥狀均得到了一定的改善，并且患者的血壓、心率等生命體征均基本達到正常水平，胃腸功能基本恢復(fù)至正常，對患者的正常工作和生活影響不大；無效：術(shù)后患者臨床癥狀無任何改變，且有加重的趨勢。治療有效率=（基本治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：收集實驗數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對實驗數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，計量資料應(yīng)用（±s）描述，組間經(jīng)t和χ2檢驗，差異在P＜0.05時，存在臨床可比意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對比：實驗組患者的治療有效率為90.90%，相對于對照組的74.54%有著明顯的優(yōu)勢，且組間數(shù)據(jù)差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比

2.2 實驗組和對照組患者術(shù)后病發(fā)癥對比：實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.36%，相對于對照組的21.28%明顯較低，且組間數(shù)據(jù)差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 實驗組和對照組患者術(shù)后病發(fā)癥對比

3 討 論

隨著人們飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣的改變，患有胃腸道腫瘤的患者越來越多，并且通過我院近兩年入院患者來看，肝硬化門靜脈高壓合并胃腸道腫瘤的患者越來越多，針對于本病的治療方法仍以手術(shù)為主。但是由于本病的病理學(xué)比較復(fù)雜，且治療中可能對肝臟功能造成損害[5]，使手術(shù)治療方法有一定的限制。在本次治療中采用了針對性的手術(shù)治療方法，即根據(jù)患者肝功能、腫瘤位置以及腫瘤類型給予不同的方法進行治療，治療原則主要是在實施手術(shù)時要盡量做到保護好肝功能。在實施手術(shù)時要先對患者的肝功能進行評估，根據(jù)患者的肝功能情況選擇手術(shù)方式，并且在術(shù)中加強了術(shù)中處理[6-7]，盡量降低術(shù)中的出血量，在手術(shù)時先將脾動脈進行了結(jié)扎，然后接著實施腫瘤切除術(shù)，再進行斷流術(shù)，降低術(shù)后出現(xiàn)腹水的概率，同時也降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次調(diào)查結(jié)果中也顯示，實驗組患者的治療有效率為90.90%，相對于對照組的74.54%有著明顯的優(yōu)勢，且組間數(shù)據(jù)差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.36%，相對于對照組的21.28%明顯較低，且組間數(shù)據(jù)差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果再次證明了使用針對性手術(shù)方法治療的優(yōu)勢，因此對于本病的治療，手術(shù)前一定要做好肝功能的評估，并指定要詳細的手術(shù)方案，根據(jù)腫瘤的情況進行不同的治療方法，同時術(shù)后做好相應(yīng)的護理，以提升手術(shù)效果。綜上所述，在肝硬化門靜脈高壓癥合并胃腸道腫瘤的臨床治療中，可采取針對性治療方法，其不僅可以提升患者的治療有效率，還可以有效的降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果較好，值得推廣和應(yīng)用。