血液透析聯合血液灌流治療腎性骨營養不良的臨床效果分析

李 瑛

（喀左縣中心醫院，遼寧 朝陽 122300）

慢性腎功能不全時出現骨代謝異常、骨礦化等的情況稱為腎性骨營不良，其幾乎發生在每位長期尿毒癥患者中，給身體及心理帶來了極大的痛苦，目前臨床治療手段多，但內科治療療效欠佳[1-2]。本研究分析了血液透析聯合血液灌流治療腎性骨營養不良的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據隨機數字表法進行2013年6月至2018年2月90例腎性骨營養不良患者分成不同組。觀察組男22例，女23例；年齡20～76歲，平均年齡（45.22±29.13）歲，透析時間10～61個月。平均透析時間（25.22±5.13）個月。原發病：慢性腎小球腎炎16例，高代謝指標性腎損害10例，糖尿病腎病10例，狼瘡性腎炎4例，多囊腎3例，梗阻性腎病2例。對照組男23例，女22例；年齡21～76歲，平均年齡（45.14±29.55）歲，透析時間10～62個月，平均透析時間（25.34±5.11）個月。原發病：慢性腎小球腎炎165例，高代謝指標性腎損害10例，糖尿病腎病10例，狼瘡性腎炎4例，多囊腎34例，梗阻性腎病2例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法：對照組給予血液透析治療，采用費森尤斯 Fresenius 4008 B血透機和聚砜膜透析器，透析液是碳酸氫鹽，普通肝素抗凝，透析液流量 500 mL/min，血流量200～300 mL/min，每周3次，每次4 h。治療4周。觀察組則給予血液透析聯合血液灌流治療。對照組基礎上采取血液灌流，使用HA 130型血液灌流器，血液透析+血液灌流時血流量200 mL/min，2 h后停止血液灌流，將灌流器取下之后再繼續血液透析治療2 h，血流量水平和對照組一致，每周3次，每次4 h。治療4周。

1.3 觀察指標：比較兩組腎性骨營養不良治療效果；住院時間；治療前后患者血磷指標、甲狀旁腺激素指標；瘙癢等不良反應發生率。顯效：代謝指標達到正常水平，癥狀顯著改善；有效：代謝指標改善50%以上，但未達到正常范圍，癥狀有所緩解；無效：癥狀、代謝指標等情況均無改善。腎性骨營養不良治療效果為顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統計學方法：SPSS19.0統計，計量資料給予的檢驗方式是t檢驗，計數資料則實施χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組腎性骨營養不良治療效果比較：觀察組腎性骨營養不良治療效果44例（97.78）（顯效、有效、無效各有32、12、1例）高于對照組腎性骨營養不良治療效果31例（68.89）（顯效、有效、無效各有17、14、14例），P＜0.05。

2.2 治療前后血磷指標、甲狀旁腺激素指標比較：治療前兩組血磷指標、甲狀旁腺激素指標相近，P＞0.05；治療后觀察組血磷指標、甲狀旁腺激素指標優于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后血磷指標、甲狀旁腺激素指標比較（±s）

表1 治療前后血磷指標、甲狀旁腺激素指標比較（±s）

組別 例數 時期 血磷(mmol/L) 甲狀旁腺激素指標(pg/mL)觀察組 45 治療前 3.41±0.42 961.25±213.28治療后 2.11±0.21 422.19±122.35對照組 45 治療前 3.42±0.45 961.81±213.21治療后 3.01±0.23 622.66±156.31

2.3 兩組住院時間比較：觀察組住院時間（13.13±0.24）d優于對照組（16.42±2.25）d，P＜0.05。

2.4 兩組瘙癢等不良反應發生率比較：觀察組瘙癢等不良反應發生率低于對照組，P＜0.05，觀察組瘙癢2例，肌無力1例。對照組瘙癢8例，肌無力5例。

3 討 論

傳統的血液透析機制是去除尿素氮等小分子毒素，但對于大分子尿毒癥毒素去除的效果很差。血液灌注是一種通過體外循環從患者體內除去血液中毒素，包括大分子毒素，實現血液凈化目的。血液灌注裝置是中性合成樹脂，可有效吸附毒素，其吸附的微孔結構的平均直徑和大中分子物質相符，因此其主要吸附大中分子[4-5]。甲狀旁腺激素的相對分子量為9200 Da，屬于中等分子毒素，可被合成樹脂吸附。此外，血液透析聯合血液灌流可實現充足的透析，也可以增加磷的去除率。目前，治療腎性骨營養不良的措施主要在于控制磷潴留和高磷血癥，切除甲狀腺和活性維生素D補充，但效果欠佳，而用血液透析聯合血液灌流治療腎性骨營養不良，取得了令人滿意的效果，其甲狀旁腺激素清除效果明顯，可顯著改善患者生活質量，減少瘙癢等并發癥的發生，改善營養吸收情況[5-7]。

本研究中，對照組給予血液透析治療，觀察組則給予血液透析聯合血液灌流治療。結果顯示，觀察組腎性骨營養不良治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組住院時間優于對照組，P＜0.05；治療前兩組血磷指標、甲狀旁腺激素指標相近，P＞0.05；治療后觀察組血磷指標、甲狀旁腺激素指標優于對照組，P＜0.05。觀察組瘙癢等不良反應發生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，血液透析聯合血液灌流治療腎性骨營養不良的應用效果確切，可有效改善代謝指標和減少不良反應的發生，安全有效，值得推廣應用。