手術(shù)室護(hù)理對(duì)高齡人工股骨頭置換術(shù)患者的臨床意義研究

周 鑫

（沈陽(yáng)七三九醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，老年啊人髖部骨折呈逐年的上升趨勢(shì)，老年人骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，很容易在外力的作用下發(fā)生骨折[1]。目前，人工股骨頭置換術(shù)是治療股骨頸骨折的有效方法之一，由于老年患者其基礎(chǔ)疾病眾多，均有糖尿病、高血壓、心功能受損等，因此對(duì)手術(shù)麻醉的耐受度比較低，增加了護(hù)理的難度。筆者從2016年1月起對(duì)高齡人工股骨頭置換術(shù)患者加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2016年1月至2018年1月在沈陽(yáng)七三九醫(yī)院手術(shù)室行人工股骨頭置換術(shù)的高齡患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組40例其中男性23例，女性17例，年齡65～84歲，平均年齡（75±5.6）歲，手術(shù)部位：左髖20例，右髖17例，雙髖置換3例。疾病種類：其中股骨頭無(wú)菌性壞死25例，股骨頸骨折5例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎10例。基礎(chǔ)疾病：心血管患者19例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，糖尿病4例，高血壓15例；試驗(yàn)組40例，其中男性24例，女性16例，年齡64～85歲，平均年齡（74±5.7）歲，手術(shù)部位：左髖21例，右髖16例，雙髖置換3例。疾病種類：其中股骨頭無(wú)菌性壞死24例，股骨頸骨折6例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎10例。基礎(chǔ)疾病：心血管患者18例，呼吸系統(tǒng)疾病13例，糖尿病4例，高血壓15例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、性別、手術(shù)部位、基礎(chǔ)疾病無(wú)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法：完善患者術(shù)前的準(zhǔn)備工作，對(duì)照組給予常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理。①心理護(hù)理：患者在進(jìn)入手術(shù)室后護(hù)理人員時(shí)刻陪伴在患者身邊，防止出現(xiàn)墜床，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止恐懼心理情緒擴(kuò)大。②建立靜脈通道：術(shù)前0.5～1 h對(duì)患者使用抗生素，上肢，留靜脈穿刺針，密切管住患者出血、尿量情況，嚴(yán)格計(jì)算補(bǔ)血和補(bǔ)液量。③患者肢體位置：采取健側(cè)側(cè)臥位，上肢放于手架的軟墊上，外展不可超過(guò)90°。使用盆骨固定器固定盆骨，密切管住下肢血液運(yùn)行情況。④麻醉方式：對(duì)于老年患者，由于體質(zhì)虛弱使用全身麻醉。⑤假體檢查：對(duì)人工假體的有效期進(jìn)行觀察，仔細(xì)觀察有無(wú)漏氣和破損存在。型號(hào)和規(guī)格仔細(xì)檢查，防止錯(cuò)誤出現(xiàn)，盡量少接觸假體，保持關(guān)節(jié)面平滑。⑥術(shù)中監(jiān)測(cè)：術(shù)中操作可能會(huì)導(dǎo)致患者，出血、創(chuàng)傷、水電解質(zhì)酸堿失常，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心率驟停的時(shí)間發(fā)生。假體固定的水泥也會(huì)導(dǎo)致外周阻力降低，心肌抑制，繁盛血壓將等問(wèn)題，應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血時(shí)間、采用VAS評(píng)分表對(duì)對(duì)患者術(shù)后1 d的疼痛進(jìn)行評(píng)分、疼痛持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)：采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，試驗(yàn)組疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

注：P＜0.05

疼痛持續(xù)時(shí)間(d)試驗(yàn)組 40 1.7±0.4* 170±20* 5.3±1.1* 3.8±0.6*對(duì)照組 40 1.8±0.5 182±21 6.8±2.2 5.6±1.2組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(h) 術(shù)中出血(mL)術(shù)后1 d疼痛評(píng)分

3 討 論

由于人口老齡化的到來(lái)，人工股骨頭置換術(shù)患者高齡人群明顯增加，人工股骨頭置換術(shù)是髖部疾病最直接的治療方法，可以有效的緩解患者的疾病，緩解患者痛苦，使髖關(guān)節(jié)功能得到改善，有效地緩解疼痛[2]。重建髖關(guān)節(jié)功能，改善患者的日常生活能力。該項(xiàng)手術(shù)對(duì)護(hù)理人員的配合度要求非常高，只有密切的手術(shù)室護(hù)理才能使患者達(dá)到最佳的術(shù)后治療狀態(tài)。老年人由于體質(zhì)原因，其基礎(chǔ)代謝率非常低，手術(shù)耐受力差，疾病也就隨之增多[3]。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)由于以上因素其難度明顯增加[4]。因此積極的手術(shù)室護(hù)理非常重要。從本研究可以看出，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，試驗(yàn)組疼痛情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)高齡人工股骨頭置換術(shù)患者采取積極有效的手術(shù)室護(hù)理，效果顯著，值得推廣。