無肝素序貫血液透析對尿毒癥合并腦出血患者的臨床效果分析

田 宇

（葫蘆島市解放軍313醫院腎內科，遼寧 葫蘆島 125000）

尿毒癥又稱慢性腎功能衰竭，是指因為多種疾病的作用致使腎臟功能發生漸進性的不可逆的衰弱，從而引發一系列的癥狀和代謝紊亂的綜合征[1]。本研究使用無肝素序貫血液透析方法對尿毒癥合并腦出血患者進行治療，探究能夠取得的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將60例我院于2016年8月至2017年10月在收治的尿毒癥合并腦出血患者作為研究對象，所有患者已行持續性血液透析超過6個月。將患者隨機分為實驗組和對照組，每組30例患者。其中男性37例，女性23例，年齡45～68歲，平均年齡（59.6±5.7）歲。原發疾病為慢性腎小球炎17例，糖尿病腎病23例，高血壓腎病15例，多囊腎5例。透析時間9～87個月，平均透析時間（54.32±30.51）個月。兩組患者在年齡、透析時間等方面差異比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均行常規治療。透析設備使用尼普洛產NCU-18血液透析機和SUREFLUX-150G空心纖維透析器。實驗組行無肝素序貫血液透析，方法為：透析開始前使用含肝素1萬U/L的0.9%生理鹽水預充，對管路和透析器進行沖洗，閉路循環時間為15～20 min[2]。與患者連接前使用0.9%生理鹽水對管路進行快速沖洗，然后行血液透析。先進行單純超濾0.5 h，余下1.5 h行單純無肝素血液透析，脫水量與依患者實際情況而定。對照組行單純無肝素血液透析，對管路和透析器的處理措施與實驗組相同，常規血液透析。兩組均每日行1次血液透析，每次2 h。持續透析兩周。

1.3 觀察指標：測定患者發病24 h內、發病后3 d、7 d、14 d的白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-10（IL-10）和基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平，觀察記錄患者發病24 h內、發病后7 d、14 d的腦血腫和水腫體積，記錄并發癥。

1.4 統計學方法：本次研究使用SPSS12.0軟件對研究數據進行統計歸納，記數資料以率（%）表示，采取χ2檢驗。計量資料以（±s）表示，采取t檢驗。P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組觀察指標比較：發病24 h內，兩組MMP-9、IL-8、IL-10水平，血腫和水腫大小無顯著差異（P＞0.05），發病7 d、14 d后兩組各項指標與發病24 h內相比差異顯著，發病7 d、14 d后兩組上述指標差異顯著，組間比較均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥比較：治療中實驗組出現心率失常5例（16.67%），肺部感染6例（20.00%）；對照組出現心率失常8例（26.67%），肺部感染12例（40.00%）；兩組心率失常、肺部感染發生率差異顯著，比較均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

患者在進行維持性血液透析時，由于需要長期使用抗凝劑，再加上透析不充分導致人體內不斷產生的代謝產物無法被有效清除，在體內聚集進而對動脈細胞造成破壞，這些因素的影響將提高尿毒癥患者腦出血的發生概率[3]。出血后期由于血漿蛋白滲出、細胞因子釋放等因素會使水腫癥狀加重。研究表明，腦出血氧化反應會促使星形膠質細胞分泌MMP-9，IL-8、IL-10的水平顯著升高。MMP-9、IL-8、IL-10的水平變化與水腫、血腫大小變化呈正相關，因此這些參數可以作為評估病情的程度的重要指標。無肝素序貫血液透析的方式是先行超濾，再行無肝素血液滲透。單純超濾不會引發溶質濃度發生改變，能夠使血腫和水腫的水分滲出，向血管內移動，與此同時還能保障血容量。采用每天2 h的短時透析能夠增強心臟功能，有效清除MMP-9、IL-8、IL-10以及一些小分子物質，從而減少并發癥的發生。本實驗中治療后7 d、14 d實驗組的MMP-9、IL-8、IL-10水平顯著優于對照組，且心率失常、肺部感染的發生率也低于對照組（P＜0.05），這說明無肝素序貫血液透析是一種科學、高效安全的透析方法。

表1 兩組觀察指標比較（n=30，±s）

表1 兩組觀察指標比較（n=30，±s）

注:與本組發病24 h內比較，*P＜0.05；與實驗組發病7 d比較，#P＜0.04；與實驗組發病14 d比較，%P＜0.05

組別 MMP-9(ng/mL) IL-8(pg/mL) IL-10(pg/mL) 血腫體積(cm3) 水腫體積(cm3)實驗組發病24 h內 115.38±26.54 85.33±24.96 84.36±26.87 22.53±7.95 3.76±1.42發病后3 d 124.46±29.63 90.73±17.48 86.64±21.56 - -發病后7 d 75.37±18.45* 44.87±10.34* 29.41±16.67* 12.44±3.66* 3.87±1.26*發病后14 d 38.43±11.87* 20.52±7.32* 21.35±8.75* 6.67±2.34* 1.41±0.64*對照組發病24 h內 113.37±25.64 83.54±23.17 82.43±24.31 20.42±9.45 3.55±1.38發病后3 d 127.74±28.58 86.24±22.66 84.71±23.65 - -發病后7 d 94.58±23.35*# 63.46±12.25*# 57.36±19.54*# 16.85±9.26*# 5.53±1.66*#發病后14 d 48.36±16.25*% 28.31±8.26*% 32.52±10.57*% 11.34±7.51*% 2.65±1.34*%

綜上，無肝素序貫血液透析對于尿毒癥合并腦出血患者具有顯著的療效，安全性高，值得推廣。