以聽力下降和眩暈為首發癥狀的基底動脈夾層動脈瘤1例報告

張清華 孫勍 戴靜 馬維婭 王恩彤 單希征

突聾是指72 h內突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20 dB HL[1]。是耳鼻喉科常見的急癥，原因不明。因此，突發性聾的診斷首先應排除腦卒中、腫瘤占位等危及生命的嚴重疾病。而臨床工作中以聽力下降為前驅癥狀的后循環急性梗死往往容易被耳鼻喉科醫生忽視和誤診，為加深對該類病例的認識，特報告1例以聽力下降伴眩暈為首發癥狀的基底動脈夾層動脈瘤病例，以提高對本病的認識。

1 病例資料

患者男性，54歲，主因“突發右耳聽力下降伴眩暈13小時”入院，患者于凌晨3：00突發眩暈，視物旋轉，右耳聽力下降、“吱吱”樣耳鳴，伴惡心、嘔吐，無意識障礙、黑矇、復視、構音障礙、言語含糊等不適；既往高血壓病史。急診行頭顱CT除外腦出血后給予改善腦循壞、止暈等治療后眩暈及耳部癥狀無改善，以突發性聾、眩暈收入院。

查體：精神差、內科系統檢查未見異常，雙側額紋、鼻唇溝對稱，雙側口角無歪斜，右側面部感覺減退，左側面部感覺正常。右耳聽力粗測下降，左耳聽力粗測正常。四肢肌力肌張力正常，共濟試驗正常。頸抵抗（-），雙側巴賓斯基征（-）。專科查體：自發眼震陰性，雙側耳廓、外耳道、鼓膜無異常，鼻、咽、喉無異常。

輔助檢查：純音測聽：右耳全聾，左耳平均聽閾約為17.5 dB（10 dB /500 Hz、10 dB/1000 Hz、5 dB/2000 Hz、15 dB /4000 Hz）。聲導抗測聽：226 Hz探測音下右耳鼓室曲線“A”型，左耳鼓室曲線“As”型。鐙骨肌反射：右耳同側刺激未引出，對側各頻引出可，左耳同側刺激各頻引出可，對側未引出。……