女運動員月經失調早期診斷的三種方法比較

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(山東省體育科學研究中心，山東 濟南 250102)

隨著女性參加體育健身活動及專業競技運動人數的增加，劇烈運動對女性身體健康的影響尤其是對生殖系統的影響也是不容忽視的，其中最顯著的就是月經失調問題。

運動性月經失調的類型，從月經初潮延遲，到發生黃體功能不全(LPD)、無排卵、月經過少以及最嚴重的閉經[1]，發病率據文獻報道，由健身人群的20%～40%到競技體育運動員的50%～70%不等。但與高發生率形成鮮明對比的是運動隊對女運動員月經失調問題的重視程度。目前仍有很多教練員認為月經失調是運動訓練的正常反應，少來或不來月經沒什么壞處[2]，甚至錯誤地認為這樣更利于比賽。這些錯誤觀點及對運動員知識普及的不足，造成很多運動員的月經失調情況被忽視，有的直至發生更嚴重的月經問題甚至閉經時才得以重視。

現代醫學認為，女性的月經失調問題往往由于雌激素水平過低引起，會造成包括心血管病風險及骨質流失、心理問題等一系列負面影響[3-5]。所以，如何對運動員的月經失調情況進行早期診斷，對女性運動員的身體健康及訓練比賽成績的提高都有極為重大的意義。本文對女運動員月經失調早期診斷的三種方法進行分析比較，以期對體育科研實踐工作有一定的借鑒意義。

1 材料與方法

1.1 研究對象

月經情況調查問卷共選取女運動員428名，分別來自濟南、濱州、淄博、日照、濟寧、東營等地區，均從事體育訓練3年以上，現役運動員。年齡為18.4±2.1歲。從事項目為田徑、游泳、舉重、摔跤、柔道、拳擊、跆拳道、散打、水上項目、球類等項目。根據田麥久項群訓練理論[6]，將受試運動員分為體能主導類(田徑、游泳、舉重、皮劃賽艇、自行車等)206人及技能主導類(摔跤、柔道、拳跆、散打、帆船、球類等)222人兩組。

按照年齡匹配原則，選擇山東體育學院2014、2015級體育舞蹈專業和健美操專業女生，以及山東中醫藥大學2014、2015 級女生作為對照組，共160名。對照組分為對照組1體院學生組(50人)和對照組2普通高校學生組(110人)。年齡為19.6±0.6歲。月經尚未來潮及出現閉經的個例均被排除。

為進一步分析比較月經失調早期診斷其他方法特點，從中選取25名受試者進行膠體金LH試劑條測定排卵和內分泌激素測試，其中實驗組為山東省田徑項目(中長跑、競走)女運動員15名，對照組為普通高校的女生共10名。

1.2 試劑與儀器

艾寶牌促黃體生成素(LH)檢測試劑(膠體金法)(杭州艾博生物公司)，ACESS-2化學發光免疫分析儀及配套生殖激素檢測試劑(美國Beckman公司)，日立7100型全自動生化分析儀及配套檢測試劑(日本日立公司)。

1.3 實驗方法

1.3.1 使用調查問卷分析月經失調情況

利用自編月經情況調查問卷，了解運動員及普通高校學生的月經一般情況，并對出現的月經問題進行調查分析。

調查內容包括本人的出生年月、身高、體重、從事專業訓練的年齡、月經初潮年齡、月經周期及持續時間、月經量、各種月經紊亂發生的情況、月經期伴隨的癥狀等。主要掌握的月經紊亂情況分為以下幾種：1)原發性閉經：月經初潮年齡晚于16周歲；2)繼發性閉經：曾經來過月經，后連續6個月不來或連續3個月經周期無月經，或者近1年內月經周期少于4次；3)各種形式的月經不正常、月經無規律(每個月前后相差7天以上)、月經量過多或過少、月經持續時間過長或過短(大于7天或少于3天)、月經周期數過少。通過調查問卷的填寫，掌握目前山東省在訓運動員及在校大學生月經的基本情況、對月經問題的基本知識及應對方法等。

1.3.2 膠體金LH試劑條測定月經周期排卵法

選用膠體金LH測試條對受試者進行排卵測試。實驗組和對照組均觀察3個月經周期(排除閉經或近3個月無月經的個例)。測定日期：根據平均月經周期的天數A和上次月經開始日期P，確定第一次測定的日期D即D=P+(A-17)，即預測下次月經期開始前的第17天，連續測定5天。對于無規律的運動員每兩天進行一次測試。樣品均選取中段晨尿測試。LH峰值出現(試劑條雙線)可以增加測試密度確定LH峰值(雙線強陽性)。

所有受試者通過下列標準來確定排卵狀況[7]：LH峰值時間(天)是通過尿樣中LH最高值的時間確定的，血液中和尿中LH最高值的出現存在一個延遲，尿中最高值出現的時間作為LH峰值的時間，因為尿中最高值在時間上比血液最高值更接近排卵的實際時間。月經周期的長度(天)是指月經第1天到下一次月經到來前1天的天數。卵泡期的長度是指月經第1天到LH峰值出現時間的天數(包括此天)。黃體期的長度是指月經周期長度與卵泡期長度相差的天數。短黃體期是指黃體期時間小于10天，短黃體期是LPD的一種形式。無排卵周期是指在月經中期LH無峰值出現。

1.3.3 月經周期內分泌激素測試法

血液樣品采集時間為受試者所監控月經周期的卵泡早期(月經周期的第2～6天)，采血當日要求受試者不出早操、空腹，時間為早晨6:30-7:30，采集肘靜脈血，3500 rpm 離心15 min分離血清，測定血清睪酮(testosterone，T)、皮質醇(cortisol，C)、孕酮(progesterone，P)、雌二醇(estradiol，E2)、促黃體生成素(luteinizing hormone，LH)、促卵泡生成素(follicle stimulating hormone，FSH)、空腹胰島素(fasting insulin，FINS)、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 女運動員與在校女大學生身高、體重、BMI之間的關系

體能主導類、技能主導類項目運動員及體院女生身高均顯著高于普通高校女生身高(P<0.05)。技能主導類項目運動員的體重顯著大于對照組1(體院學生)組(P<0.05)。以上各組之間，體能主導項目運動員體重指數顯著低于技能主導項目(P<0.05)；兩組對照組之間，體重指數也存在顯著差異(P<0.05)，對照組1(體院學生)體重指數明顯小于對照組2(普通高校學生)；技能主導項目運動員體重指數顯著大于對照組1(P<0.05)。

表1 研究對象基本情況一覽表

注：與對照組1、對照組2相比較，*P<0.05；與技能主導類項目運動員相比較，△P<0.05

本研究中，對照組2(普通高校學生)與實驗組運動員之間體重指數沒有明顯差異(P>0.05)，反而對照組1體院舞蹈系學生的BMI最低，與普通高校學生及技能主導項目運動員有顯著差異(P<0.05)。

2.2 女運動員與在校女大學生月經初潮年齡、參加訓練年齡的關系

經統計學分析(見表2)，研究對象月經初潮年齡具體情況為：1)以對照組1為參照，體能項目運動員初潮年齡較體院學生沒有顯著性差異(P>0.05)，技能主導項目運動員初潮年齡顯著早于體院學生(P<0.05)；以對照組2為參照，技能主導項目運動員初潮年齡顯著早于普通高校學生(P<0.05)，體能項目運動員、體院學生與普通高校學生初潮年齡之間無顯著性差異(P>0.05)。2)技能主導類項目初潮年齡較早于體能主導類項目(P<0.05)。

表2 研究對象月經初潮年齡情況表

注：與對照組1相比較，☆P<0.05；與對照組2相比較，*P<0.05；與技能主導類項目運動員相比較，△P<0.05

對照組均未發生初潮延遲(月經初潮晚于16周歲)的情況。初潮延遲的情況在運動員中偶有出現，分別是1例游泳運動員和1例帆船運動員，她們的初潮時間分別為17.0歲和16.7歲。這兩名運動員都是先開始專業訓練后2～3年才出現的月經初潮，但由于例數較少，尚未顯現統計學意義。

從參加訓練時間來看，體能主導類運動員明顯早于技能主導項目及體院學生(P<0.05)，技能主導類運動員開始訓練時間也早于體院學生(P<0.05)。

2.3 女運動員與在校女大學生參加訓練時間與月經初潮時間的關系

由表3看出，體院學生雖然進行訓練，但開始的時間一般比較晚，絕大多數是晚于初潮期的。兩個運動組之間的參加訓練時間和月經初潮時間的差異，可能是與參加訓練的早晚有關，即體能主導項目女運動員參加訓練時間早于技能主導項目，但其初潮時間卻晚于技能主導項目運動員(P<0.05)。

表3 研究對象參加訓練時間與月經初潮時間情況表

2.4 女運動員與在校女大學生月經周期情況變化

從月經周期的統計情況來看，體能主導類運動員月經周期正常(23～38天)的占71.28%，月經周期過短的占6.15%，月經周期過長的占5.13%，月經周期無規律的占17.44%；技能主導類運動員月經周期正常的占71.23%，月經周期過短的占5.94%，月經周期過長的占3.65%，月經周期無規律的占19.18%；對照1組月經周期正常的占89.09%，月經周期過短的占3.64%，月經周期過長的占3.64%，月經周期無規律的占3.64%；對照2組月經周期正常的占92%，月經周期過短的占6%，月經周期無規律的占2%；經卡方檢驗，運動組月經無規律人數比例要高于兩組對照組(P<0.05)。

表4 研究對象月經周期情況表

2.5 女運動員與在校女大學生月經持續天數變化

對照組1、2調查對象中沒有月經持續時間無規律的樣本，與此相比，體能主導類項目和技能主導類項目運動員中月經持續時間無規律的人數則占據一定比例，分別為5%、4.09%。

表5 研究對象月經持續天數情況表

2.6 女運動員與在校女大學生每年的月經周期數變化

由表6可知，普通高校女生每年出現10～14個月經周期情況達到95.56%，而運動員只有四分之三左右屬于這種情況。普通高校及體院組女生不存在每年只有0～4個月經周期的情況，但兩組女運動員中均有一定比例(3.63%，3.27%)。

表6 研究對象每年的月經周期數情況表

2.7 女運動員與在校女大學生月經中斷情況

經卡方檢驗，各組女生發生繼發性閉經的例數相比，均未表現出顯著差異(P>0.05)。

表7 研究對象月經中斷情況表

2.8 女運動員與在校女大學生月經期伴隨癥狀

由表8可知，各組受試者主要的經期伴隨癥狀集中在小腹墜脹、腰腿酸疼、全身乏力等方面(每組基本都有大于50%的人員出現此類癥狀)，小部分受試者還會出現嗜睡、乳房脹痛等癥狀。各組之間差別不大。

表8 研究對象月經伴隨癥狀情況表

2.9 女運動員與在校女大學生月經期是否影響訓練(或學習)情況

體能主導類、技能主導類項目女運動員月經期對訓練或學習基本不影響分別占16.1%、13.6%；而對照1、2組基本不影響的比例相對較高，分別為40%、36%。經卡方檢驗，運動員中月經期間基本不影響訓練的比例較小(P<0.05)。

表9 研究對象月經周期對訓練(學習)的影響情況表

2.10 女運動員與在校女大學生月經周期排卵情況變化

根據月經周期排卵情況分析(見表10)，實驗組女運動員3個月經周期(累計45個月經周期)僅17個正常排卵周期，占37.7%。48.9%的排卵周期為兩次月經周期一致的 LPD 或無排卵周期，13.3%表現為月經前后周期不一致的情況，而對照組3個月經周期(累計30個月經周期)，均為正常排卵周期。

表10 受試者月經周期排卵情況比較

2.11 受試者月經周期內分泌代謝指標變化

由表11可見，實驗組女運動員月經周期內血清P、E2、FSH、LH水平較同齡普通高校生顯著降低(P<0.05)，反映女運動員卵巢功能受抑制。實驗組較對照組FINS水平降低，C水平升高(P<0.05)，血清T、FPG水平并無明顯差異(P>0.05)，說明女運動員由于進行長時間大強度運動訓練，機體處于一種高分解低合成的狀態。

表11 受試者月經周期內分泌代謝指標比較

注：與對照組相比較，*P<0.05

3 討論

通過對月經情況調查問卷進行統計分析，可以看出月經情況調查的月經失調僅僅是根據月經周期前后是否一致、月經持續時間、月經量多少等表面現象觀察，并沒有涉及到排卵情況的分析，可能造成很多月經失調的情況發生漏檢。本研究中，與在校大學生相比，女運動員初潮延遲、月經過少(月經每次持續1～3天)、閉經(原發性及繼發性閉經)等月經失調的類型均未顯示出明顯差異。

在研究女運動員生殖功能時，通常將月經周期時間作為一個反映女性運動員卵巢功能的指標，將前后月經周期不一致作為判斷月經失調的標準，但恰恰因為如此，容易使我們忽視非常多的隱形月經失調的問題——兩次月經周期一致的LPD或無排卵周期，這種情況從表面上看月經周期前后基本一致，但由于LPD或無排卵周期的運動員已經出現明顯的雌性激素內環境紊亂的情況，如果不及時調整，有進一步發展的可能。通過膠體金LH試劑條測定排卵法發現，女運動員的很多月經失調問題被月經周期長短的表面現象所掩蓋(占總統計月經周期總數的48.9%)，女運動員3個月經周期(累計45個月經周期)僅17個正常排卵周期，占37.7%，僅僅通過分析運動員月經周期前后是否一致(僅占總統計月經周期總數的13.3%)來判斷是否存在月經失調是非常不可靠的。女運動員月經問題尤其是排卵延遲或無排卵的月經被忽視。

進一步內分泌激素測試發現，女運動員卵泡期的雌激素、P、FSH、LH分泌較同齡高校學生減少，反映女運動員出現卵巢功能抑制。女運動員排卵延遲或無排卵的月經已經表明機體內分泌相關激素的減少，如不及時糾正，很有可能向閉經發展。

綜上所述，月經情況調查問卷花費少，可以進行大范圍普查，但會導致很多月經失調的情況發生漏檢。實驗室內分泌激素測試雖然準確，但有創、花費高且需要連續測定，難以大范圍實施。采用膠體金LH試劑條檢測尿中 LH 峰值的方法以確定排卵是否發生及排卵的時間，其方法無創、操作簡便、費用低、所需時間少，運動員自己也很容易操作，雖然對于LH峰值的判斷可能存在一定誤差(24 h左右)，但通過在排卵期增加測試密度、結合基礎體溫測量等，找出運動員的LH峰值還是比較簡便易行的。因此，采用膠體金LH試劑條測定排卵法可作為運動隊中女性月經失調早期診斷的首選方法。

在實際工作中，也可以將三者結合對月經失調進行早期診斷，即通過月經基本情況調查問卷進行大范圍普查，選取膠體金LH排卵試劑條對女運動員排卵情況進行初步篩查，如需更深一步的原因分析等進行血液內分泌激素檢查。

4 結論

膠體金LH試劑條測定排卵法在月經失調早期診斷上更加無創、經濟、簡便，可作為運動隊中女性月經失調早期診斷的首選方法。