中西醫(yī)結(jié)合治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效探討

李娟

【摘要】 目的 研究中西醫(yī)結(jié)合治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效。方法 56例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者， 根據(jù)不同的治療方法分為觀察組與對(duì)照組， 各28例。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療， 對(duì)照組采用西藥治療。比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率92.86%顯著高于對(duì)照組的71.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率14.29%與觀察組的17.86%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.132， P>0.05）。結(jié)論 針對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療的效果明顯優(yōu)于單一西藥治療， 能夠在有效提升治療效果的同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)增多， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合;類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.084

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要是以對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎為主要癥狀的一種自身免疫性病癥， 患者臨床往往伴有血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性、關(guān)節(jié)外器官受累， 倘若處理不當(dāng)， 會(huì)引發(fā)功能喪失、關(guān)節(jié)畸形等嚴(yán)重癥狀， 對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響[1， 2]。針對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者， 臨床主要是以西藥治療方案為主， 具體藥物包括激素、抗炎藥、生物藥劑以及抗風(fēng)濕藥， 然而因?yàn)轭?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎缺乏特效藥， 西藥治療僅僅發(fā)揮緩解炎癥、改善疼痛以及減緩關(guān)節(jié)破壞的作用， 整體療效并不理想[3]。

針對(duì)上述情況， 本研究全面分析中藥烏頭湯聯(lián)合甲氨蝶呤、塞來(lái)昔布的臨床效果， 旨在希望通過(guò)本研究為臨床治療提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院腎病科2017年3月～2018年2月收治的56例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者， 根據(jù)不同的治療方法分為觀察組與對(duì)照組， 各28例。觀察組男17例， 女11例;年齡22～51歲， 平均年齡（38.6±8.7）歲;X線Ⅰ期19例， Ⅱ期9例。對(duì)照組男18例， 女10例;年齡23～52歲， 平均年齡（38.8±8.5）歲;X線Ⅰ期20例， Ⅱ期8例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者采用單一西藥治療。給予15 mg甲氨蝶呤， 1次/周， 口服， 同時(shí)給予0.2 g塞來(lái)昔布， 2次/d， 口服。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥烏頭湯加減治療。基礎(chǔ)方劑：蜂蜜60 g、炙甘草15 g、麻黃10 g、白芍30 g、黃芪30 g、制川烏10 g、制草烏10 g、雞血藤50 g;針對(duì)陰血不足的患者， 增加當(dāng)歸、生地以及熟地;針對(duì)陽(yáng)氣偏虛的患者， 增加鹿角片、黨參;針對(duì)心率快、出汗多的患者， 將基礎(chǔ)方劑中的麻黃去除;針對(duì)腫脹的患者， 增加茯苓、大腹皮;針對(duì)上肢疼痛的患者， 增加桑枝;先將草烏煎2 h后， 再煎余藥， 煮沸后再煎0.5 h， 取300 ml兌入蜂蜜， 1劑/d， 每劑分2次服用。兩組患者療程均為2個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效綜合參考患者前后癥狀、血沉結(jié)構(gòu)以及體征進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]：治愈：晨僵時(shí)間<15 min， 疲乏感完全消失， 血沉為正常狀態(tài)， 同時(shí)不存在壓痛、關(guān)節(jié)腫脹以及關(guān)節(jié)痛等癥狀;顯效：患者血沉、壓痛與關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫脹、握力以及晨僵等各項(xiàng)指標(biāo)的改善程度>50%;有效：顯效當(dāng)中有4項(xiàng)改善>50%;無(wú)效：患者均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)包括腹脹、皮膚瘙癢、轉(zhuǎn)氨酶增高、口腔潰瘍、白細(xì)胞下降等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者出現(xiàn)2例腹脹， 1例皮膚瘙癢， 1例轉(zhuǎn)氨酶增高， 不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%;觀察組患者出現(xiàn)2例口腔潰瘍， 1例白細(xì)胞下降，?2例轉(zhuǎn)氨酶增高， 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.86%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.132， P>0.05）。

3 討論

所謂類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎， 其主要是由于關(guān)節(jié)病變所引發(fā)的慢性全身性自身免疫性病癥， 患者臨床表現(xiàn)為食欲下降、手足麻木以及疲乏無(wú)力等癥狀， 疾病發(fā)展進(jìn)程中會(huì)發(fā)生游走性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及僵直等癥狀， 最后引發(fā)關(guān)節(jié)功能喪失、畸形。由于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因仍舊不夠明確， 當(dāng)前臨床仍舊缺乏特效藥治療， 甲氨蝶呤與塞來(lái)昔布均是治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用藥物， 但臨床療效較為緩慢， 同時(shí)存在諸多不良反應(yīng)， 整體效果并不理想[5， 6]。

中醫(yī)學(xué)中， 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于痹癥范疇， 包括鶴膝風(fēng)、歷節(jié)風(fēng)、古痹以及旭痹等方面， 臨床癥狀主要為肢體關(guān)節(jié)屈伸不利、疼痛以及腫大為主， 情況嚴(yán)重的患者會(huì)存在肢體關(guān)節(jié)僵硬變形[7， 8]。烏頭湯中， 草烏、川烏具有除濕止痛、溫經(jīng)驅(qū)寒的作用;麻黃具有發(fā)汗、宣痹的功效;甘草、白芍具有止痛、舒筋、緩急的作用;黃芪具有益氣固表的作用， 能夠進(jìn)一步提升烏頭、麻黃溫筋、止痛的功效， 避免麻黃過(guò)散的情況[9， 10]。通過(guò)兌入蜂蜜， 能夠發(fā)揮甘緩作用， 同時(shí)解除烏頭的毒性。通過(guò)諸藥聯(lián)用， 同時(shí)辨證加減施治， 能夠?qū)崿F(xiàn)除濕止痛、溫經(jīng)驅(qū)寒的目標(biāo)， 有效改善患者各項(xiàng)臨床癥狀。而通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合治療， 能夠在充分發(fā)揮西藥緩解炎癥、改善疼痛以及減緩關(guān)節(jié)破壞等作用的同時(shí)， 進(jìn)一步提升中藥的臨床療效， 使得臨床療效得以有效鞏固[11]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者總有效率92.86%顯著高于對(duì)照組的71.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率14.29%與觀察組的17.86%比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.132， P>0.05）。

綜上所述， 針對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效改善患者臨床癥狀， 在提升臨床療效的同時(shí)并不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉源， 張錕， 郭艷幸， 等. 四妙散合宣痹湯聯(lián)合西藥治療濕熱型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎35例臨床觀察. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016，?11（6）：800-803.

[2] 李世森. 用中藥湯劑聯(lián)合針灸療法治療老年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014（19）：35-36.

[3] 蘇妍， 徐高四， 涂衛(wèi)平， 等. 英夫利西單抗聯(lián)合甲氨蝶呤治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的Meta分析. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2014（13）：2142-2147.

[4] 周萍. 溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹的臨床研究. 世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化， 2014（4）：784-789.

[5] 余冬冬. 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒濕痹溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療的臨床分析. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2017（9）：201-203， 229.

[6] 徐英. 溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療關(guān)節(jié)炎寒濕痹. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2014（18）：54-55.

[7] 溫小紅， 王亮， 王星. 溫經(jīng)散寒通絡(luò)湯治療寒濕痹阻型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果觀察. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2017， 36（20）：71-72.

[8] 潘明柱， 榮兵， 賈峻， 等. 溫經(jīng)通絡(luò)湯聯(lián)合針灸治療風(fēng)寒濕痹型關(guān)節(jié)炎的療效及對(duì)患者血清Wnt-3α， β-catenin及BMP-2表達(dá)的影響. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2017（24）：175-179.

[9] 王藝苑. 自擬益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合西藥治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎86例. 生物技術(shù)世界， 2014（4）：95.

[10] 于紅權(quán). 散寒通絡(luò)湯治療寒濕型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床分析. 光明中醫(yī)， 2015（11）：2339-2340.

[11] 饒莉， 沈春瑾， 石哲群， 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究. 中華中醫(yī)藥雜志， 2016， 35（2）：546-548.

[收稿日期：2018-08-21]