微創經皮腎鏡取石術對復雜性腎結石臨床療效和術中出血量的影響

田峰 秦潔 郭霖森

【摘要】 目的 探究微創經皮腎鏡取石術對復雜性腎結石臨床療效和術中出血量的影響。方法 80例復雜性腎結石患者， 依據手術方案不同分為對照組（采用標準經皮腎鏡取石術治療， 30例）和觀察組（采用微創經皮腎鏡取石術治療， 50例）。比較兩組患者臨床療效。結果 觀察組患者手術時間為（116.87±21.05）min， 住院時間為（5.20±1.47）d ， 對照組分別為（95.42±18.74）min、（8.12±1.58）d，?比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 觀察組患者術中出血量為（74.08±14.75）ml， 明顯少于對照組的（95.41±17.21）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 兩組患者一期結石取凈率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率為6.00%（3/50）， 對照組患者術后并發癥發生率為23.33%（7/30）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均積極進行處理癥狀消失。結論 微創經皮腎鏡取石術與標準經皮腎鏡取石術的一期結石取凈率均顯著， 但微創經皮腎鏡取石術具有術中出血量少， 術后恢復快， 住院時間短且并發癥發生率少優勢， 具有臨床使用及借鑒價值， 但患者手術時間較長， 具體手術方式的選擇可根據患者的實際情況及需要進行選擇。

【關鍵詞】 微創經皮腎鏡取石術;復雜性腎結石;臨床療效;術中出血量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.032

復雜性腎結石是泌尿系統結石中比較常見的結石類型， 主要包括多發性、鹿角形、馬蹄形以及直徑>2.5 cm結石等， 其主要治療方法有體外碎石及經皮腎鏡取石術， 其中經皮腎鏡取石術已成為治療復雜性腎結石的首先方法， 但不同方式的經皮腎鏡取石術治療效果仍存在一定爭議[1]， 此次研究微創經皮腎鏡取石術對復雜性腎結石臨床療效和術中出血量的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院泌尿外科2016年3月～2018年3月

收治的80例復雜性腎結石患者作為研究對象， 經臨床診斷患者均有明確的手術指征， 排除凝血功能障礙。嚴重心肺疾病、伴有尿路急性感染及同側合并腎腫瘤或腎結核的患者。依據手術方案不同分為對照組（30例）和觀察組（50例）。對照組患者男14例， 女16例;年齡21～75歲， 平均年齡（47.82±9.06）歲;平均病程（1.72±0.43）年;其單側結石患者25例， 雙側結石患者5例;結石最大縱經2.5～7.0 cm， 平均縱經（4.65±1.02）cm。觀察組患者男23例， 女27例;年齡19～73歲， 平均年齡（47.94±9.05）歲;平均病程（1.61±0.46）年;單側結石患者42例， 雙側結石患者8例;結石最大縱經2.5～6.9 cm， 平均縱經（4.62±1.00）cm。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采用微創經皮腎鏡取石術治療， 完善患者血常規、尿常規、肝腎功能、凝血功能、傳染病等術前常規檢查。患者取膀胱截石位， 行連續硬脊膜外腔阻滯麻醉， 在輸尿管鏡引導下將F5或F6輸尿管導管經尿道逆行插入結石側輸尿管內至腎盂， 生理鹽水持續沖水造成人工腎積水， 留置尿管并進行固定[2]。患者取俯臥位并墊高其腹部或腰部， 在B超引導下確定穿刺點， 在患者脊柱垂直方向斜向腹側穿刺進針， 經腎皮質進入腎集合系統， 并經腎皮質通道通過穿刺針鞘插入斑馬導絲， 使用筋膜擴張器沿斑馬導絲擴張至18F， 然后留置F18 Peel-away腎鏡鏡鞘建立經皮腎鏡通道[3]。進入腎集合系統， 調整 Peel-away腎鏡鏡鞘的角度及深淺， 通過氣壓彈道進行碎石治療， 較大碎石塊采用取石鉗取出， 細小結石通過逆行導管灌注泵加壓沖出， 術后持續檢查并監督患者結石殘留情況， 根據患者實際情況安排患者進行術后1周二期碎石， 順行留置F6 D-J管及F16腎造瘺管， 1個月后拔出D-J管。對照組采用標準經皮腎鏡取石術治療， 手術操作步驟及方法與觀察組基本相同， 在使用筋膜擴張器沿斑馬導絲擴張時將通道擴張至24F， 術后留置F6 D-J管及F22腎造瘺管。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術時間（手術時間從穿刺開始到取石碎石完成并放置造瘺管為手術結束）、術中出血量、一期結石取凈率及住院時間， 并觀察比較兩組患者術后并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中出血量、一期結石取凈率及住院時間比較 觀察組患者手術時間為（116.87±21.05）min，?住院時間為（5.20±1.47）d ， 對照組分別為（95.42±18.74）min、（8.12±1.58）d， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 觀察組患者術中出血量為（74.08±14.75）ml， 明顯少于對照組的（95.41±17.21）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 兩組患者一期結石取凈率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者發生1例感染及發熱， 1例患者大出血， 1例患者尿外滲， 術后并發癥發生率為6.00%（3/50）;對照組患者發生3例感染及發熱， 2例患者大出血， 2例患者發生尿外滲， 術后并發癥發生率為23.33%（7/30）， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均積極進行處理癥狀消失。