“趴”在腸壁上的息肉更危險

張杰

大腸癌被列為我國重點防控的惡性腫瘤之一，每年新發病例40萬。針對大腸癌早期診治的關鍵臨床問題，南方醫科大學南方醫院消化內科主任劉思德教授，帶領團隊進行了近十年的探索和研究，并取得一系列原創成果，有效提升了我國大腸癌的診治水平。

來自遼寧的患者倪先生是名胃腸外科的老醫生，今年77歲。2006年，他因腹痛、大便次數增多就醫，被診斷為直腸多發性息肉，進行了手術切除。之后幾年，倪先生的腸息肉反復長出，多次治療均不能根除。加之他年事已高，且有10年糖尿病史、放過支架，手術難度日益增加，最終輾轉來到劉思德教授處求治。

經劉思德確認，倪先生患的是直腸側向發育型腫瘤，這種病癌變率較高，常規內鏡技術難以完全切除病灶，術后息肉還會反復發生，醫生往往建議做Miles手術。該方法雖可根治腫瘤，但患者會失去肛門功能，嚴重影響生活。在此情況下，劉思德決定嘗試一種新的術式——內鏡反轉黏膜切除術。經過充分的術前準備，倪先生躺上了手術臺，十余小時后，病變被完整切除，肛門功能也得以保留。從第一例成功到現在，南方醫院已完成近1200例直腸側向發育型腫瘤手術。

劉思德告訴記者，腸息肉很常見，做腸鏡的人群中，大約15%會發現息肉。但直腸側向發育型腫瘤形態特殊，極少向腸壁深層垂直侵犯，而主要沿黏膜表面呈側向淺表擴散，在內鏡下極易漏診?！捌胀ㄏ⑷庀衲⒐揭粯娱L在腸壁上，有一個蒂與腸壁相連，比較容易發現和切除。而平坦型息肉像地毯一樣‘趴在腸壁上，難以發現也不好切除?！敝睆匠^1厘米的平坦型息肉，被稱為側向發育型腫瘤，其癌變速度跟一般息肉不同，即使是良性病變，隨訪資料顯示，最快3年左右也會發展成進展期大腸癌。

目前，我國大腸癌的早診率尚不足10%，防控效果不佳。部分腸息肉尤其是平坦型息肉，還沒有很好的微創手段來切除，加上廣大基層醫院條件有限，結直腸癌腸鏡下早期檢出率不理想，不少患者被漏診。為此，南方醫院牽頭制定了《中國早期大腸癌內鏡診治共識意見》，這是我國第一部早期大腸癌內鏡診治的規范性文件，已在全國600多家醫院推廣。

劉思德表示，公眾預防直腸側向發育型腫瘤和大腸癌的關鍵，在于規律體檢?！?0歲以后即屬于大腸息肉及大腸癌的風險人群。建議40歲左右沒做過腸鏡的人，一定要做一次，盡早發現和處理息肉，以防止大腸癌發生?！?/p>