老年人健康促進(jìn)的社會(huì)支持系統(tǒng)研究

□胡 月

21世紀(jì)，人口老齡化是我國的基本國情之一。“老齡化”與“少子化”共同夾擊，加速著老齡化的進(jìn)程。老年人口不僅基數(shù)大、增速快，而且壽齡高、空巢多，失能、半失能老人數(shù)量也不斷增加。2017年我國65歲以上人口超過2.4億人，占總?cè)丝?1.4%，預(yù)計(jì)到2050年，65歲以上的人口將達(dá)到3.6億人，占總?cè)丝?5.6%[1]。老年人群作為特殊群體，隨著年齡漸增，其身體機(jī)能、心理狀況和社會(huì)適應(yīng)方面都會(huì)呈現(xiàn)出改變。慢性病高發(fā)，很多老人患有兩種或兩種以上的慢性病，認(rèn)知功能、自理能力下降，心理疾患突出，抑郁較為高發(fā)。老年人的健康不僅是老年群體的事情，也迫切需要完善社會(huì)支持系統(tǒng)促進(jìn)老年人身心健康，實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”。

一、健康老齡化的內(nèi)涵

為積極應(yīng)對人口老齡化的趨勢，早在1987年，世界衛(wèi)生大會(huì)就提出了“健康老齡化”的概念。健康老齡化不僅強(qiáng)調(diào)老年人軀體的健康，更將其內(nèi)涵擴(kuò)展，包括老年人認(rèn)知能力、智力水平、經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)功能都達(dá)到較好狀態(tài)，心態(tài)積極健康。可以表現(xiàn)在老年人具有持續(xù)學(xué)習(xí)能力、人際交往能力、發(fā)展能力及決策力，按照自身偏好和目標(biāo)行事的行動(dòng)能力，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的貢獻(xiàn)能力。2015年10月，《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》發(fā)布，老年人口的健康水平嚴(yán)重影響著社會(huì)的發(fā)展，如何提高老年人的健康水平、提高老年人的生命質(zhì)量、縮短帶病生存期、減少或延遲失能的出現(xiàn)，對老年人進(jìn)行積極的健康促進(jìn)，延長其健康預(yù)期壽命，成為亟待解決的課題。

二、社會(huì)支持的概念

“社會(huì)支持”最早由拉什克(Raschke)在20世紀(jì)70年代提出，隨后學(xué)者們分別從心理學(xué)、流行病學(xué)和社會(huì)學(xué)等角度對社會(huì)支持進(jìn)行了研究與解釋，形成多元化的概念闡述，并沒有統(tǒng)一的定義。后學(xué)者們又從四個(gè)方面將社會(huì)支持進(jìn)行了充實(shí)與界定[2]。可以理解為社會(huì)支持體現(xiàn)為人際之間相互依賴性的互動(dòng)關(guān)系；體現(xiàn)在個(gè)體之間、個(gè)體與群體之間、群體之間的互助，能帶來社會(huì)支持；社會(huì)支持要通過社會(huì)資源去實(shí)現(xiàn)；社會(huì)支持涉及的心理活動(dòng)較復(fù)雜，包括主觀的認(rèn)知、情緒以及行為等方面。多位學(xué)者使用了肖水源編制的《社會(huì)支持評定量表》測量老年人的社會(huì)支持[3～7]，該量表包括客觀支持、主觀支持和對社會(huì)支持的利用度三個(gè)維度。并且多項(xiàng)研究表明，社會(huì)支持能有效改善老年人的健康，促進(jìn)積極老齡化。

三、老年人健康促進(jìn)的社會(huì)支持系統(tǒng)存在缺失

(一)社會(huì)環(huán)境和政策支持體系尚顯不足。盡管國家已出臺(tái)多項(xiàng)法律及制度維護(hù)老年人的權(quán)益、增進(jìn)老年人的健康，在養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、老年健康產(chǎn)業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度和構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)體系上，政府有了一定的制度安排和規(guī)劃措施來增進(jìn)老年人健康水平。但目前對“老年健康”的真正認(rèn)知尚未拓展到全生命周期的理念，內(nèi)涵理解不足，且多集中于生理健康的促進(jìn)，心理健康和社會(huì)功能適應(yīng)往往被忽視。

(二)老年人的健康不公平性較為突出。公平、共享是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度核心的價(jià)值理念。許多社會(huì)因素，諸如醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、醫(yī)療保障的程度、居住環(huán)境以及老年人自身的個(gè)體特征，如年齡、職業(yè)和受教育程度等，由于上述因素的差異，或?qū)е陆】档牟还叫浴６夏耆擞捎谏砑靶睦硖攸c(diǎn)，需要更多的社會(huì)關(guān)愛與醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，但因?yàn)榇嬖谥Y源配置或制度偏差，老年人未能得到公正的資源分配。

(三)老年人的心理健康未能得到足夠重視。老年人的心理健康問題常被忽略。田苗苗等[6]研究顯示，存在一定程度心理問題的河北省城鎮(zhèn)與農(nóng)村老年人占比22.9%。超過1/5有輕度心理癥狀，中重度心理癥狀者也有2.5%。老年人的心理狀況直接會(huì)影響到老年人的生活感受及生活質(zhì)量，良好的心理狀況會(huì)更有益于軀體的健康，提高生命質(zhì)量與幸福感。相比男性，女性老年人更容易出現(xiàn)焦慮、不安等心理癥狀。農(nóng)村老年人的心理問題比城市老年人更多，分析原因，與農(nóng)村家庭老人子女常年在外打工、老年人心情苦悶，缺乏情感疏通渠道，農(nóng)村養(yǎng)老保障體系不完善，老年人為自己的養(yǎng)老、醫(yī)療、照顧等問題易產(chǎn)生焦慮與恐慌心理。

(四)老年人長期照護(hù)體系尚未形成。家庭結(jié)構(gòu)的小型化與空巢化，使得家庭照顧的功能不斷弱化。面對日益增多的老齡群體和快速老齡化的現(xiàn)實(shí)，慢性病的高發(fā)，大量失能、失智老人迫切需要照護(hù)，為老年人建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度刻不容緩。盡管有些地區(qū)進(jìn)行了有益探索，將長期護(hù)理保險(xiǎn)納入社會(huì)保險(xiǎn)體系，但并未在全國實(shí)現(xiàn)老年長期護(hù)理保險(xiǎn)的立法，各地實(shí)踐呈現(xiàn)碎片化特征，對老年人普惠制的護(hù)理保險(xiǎn)制度亟待建立。商業(yè)健康保險(xiǎn)領(lǐng)域在長期護(hù)理保險(xiǎn)上也有所涉及，但市場份額占比太小，產(chǎn)品開發(fā)嚴(yán)重不足，與社會(huì)需求不相適應(yīng)。

(五)資源整合的社會(huì)支持系統(tǒng)亟待建立。老年人的健康促進(jìn)需要連續(xù)性的衛(wèi)生保健服務(wù)，而不是片段式的、碎片化的。現(xiàn)有的醫(yī)療資源、養(yǎng)老資源還未實(shí)現(xiàn)整合，不同的服務(wù)主體因受到資金、制度等制約，服務(wù)積極性不高，且存在部門多頭管理，行政隸屬關(guān)系不清，政策難以落地等問題。資源整合的社會(huì)支持系統(tǒng)亟待建立，為老年人提供連續(xù)性的綜合養(yǎng)老、衛(wèi)生等服務(wù)。

四、建立老年人健康促進(jìn)的社會(huì)支持系統(tǒng)策略

(一)營造尊老護(hù)老的社會(huì)環(huán)境，完善政策支持體系。中國是重視孝道的國家，營造“尊老、敬老、助老、養(yǎng)老”的社會(huì)氛圍體現(xiàn)了中華民族的傳統(tǒng)美德。消除年齡歧視，提倡老有所為、老有所樂、老有所養(yǎng)、老有所學(xué)，老年人自身也秉持“活到老、學(xué)到老”的人生態(tài)度，尋求自身價(jià)值，為代際之間良好溝通、互相支持奠定基礎(chǔ)。加大對老年人健康促進(jìn)的政策支持，明確長期護(hù)理保險(xiǎn)和醫(yī)養(yǎng)融合的目標(biāo)人群，使制度方案的設(shè)計(jì)更加精準(zhǔn)。

(二)關(guān)注老年人中的特殊群體，降低健康不公平性。城鄉(xiāng)二元體制造成了城市與農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的不公平。農(nóng)村老人人均享有的衛(wèi)生資源與社會(huì)支持明顯低于城市老人。同時(shí)，老年人中的獨(dú)居老人、喪偶老人、失獨(dú)老人、貧困老人在健康需求方面有自身特點(diǎn)[8]，衛(wèi)生服務(wù)利用不足，衛(wèi)生服務(wù)可及性不好。需要逐步減小地區(qū)差異、城鄉(xiāng)差異和人群差異，降低健康的不公平性。

(三)提高社會(huì)支持水平，改善老年人的心理健康狀況。有研究顯示[6]，年齡、婚姻狀況、文化程度、收入情況、子女關(guān)心程度、社會(huì)支持水平是老年人心理健康的影響因素。老年人認(rèn)知功能、自理能力必然隨著年齡漸增而減退，心理疾患突出，抑郁較為高發(fā)。但受教育程度高與收入較高的老年人，心理健康狀態(tài)較好。社會(huì)支持是老年人心理健康狀況的重要影響因素。因此家庭中兒女要給老人更多關(guān)心和照料，社會(huì)要給予老人更多關(guān)愛和關(guān)注。現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，很多實(shí)行了家庭醫(yī)生制，但家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)鮮有心理醫(yī)生，老年人的心理問題常常被忽視，心理問題不能及時(shí)疏導(dǎo)和排解，需要社區(qū)心理門診的完善或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中加入心理科的醫(yī)生。

(四)關(guān)注失能失智老人，建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度。老年人生理功能逐步退化，該人群中疾病、傷殘發(fā)生率也較其他人群高。老年人由于其患病特點(diǎn)，需要大量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對于不能自理的老年人，還需要花費(fèi)高昂的照料成本，給家庭和社會(huì)都造成了極大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。放眼國際，各國政府對基本醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)及公共衛(wèi)生服務(wù)體系普遍提供財(cái)力支持和持續(xù)的衛(wèi)生投入。在為老年人提供相對公平的照護(hù)體系、滿足老年人基本護(hù)理服務(wù)需求上，政府責(zé)無旁貸。在我國即將進(jìn)入嚴(yán)重老齡化時(shí)期，政府的責(zé)任擔(dān)當(dāng)與政策引領(lǐng)對促進(jìn)老年人健康水平的提高，將為其他發(fā)展中國家的健康老齡化率先垂范。老年長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，因此政府在老年長期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品的提供上不應(yīng)缺位，可以考慮將其納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或單獨(dú)建立老年人長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，也可引入商業(yè)健康保險(xiǎn)的力量，建立連續(xù)性的融資、運(yùn)行機(jī)制。

(五)整合資源，提高社會(huì)支持的系統(tǒng)效能。政府、社區(qū)、企業(yè)、非營利性團(tuán)體可以為老年人健康提供正式的社會(huì)支持，包括養(yǎng)老保障制度、醫(yī)療保障制度、長期護(hù)理保險(xiǎn)制度、老年人權(quán)益保護(hù)等政策與制度安排；社區(qū)作為載體為老年人提供連續(xù)的、綜合的健康促進(jìn)服務(wù)；引入的商業(yè)保險(xiǎn)或社會(huì)團(tuán)體可以豐富老年人健康促進(jìn)的形式，實(shí)現(xiàn)其多元化健康需求的滿足。來自于家庭成員、鄰里親屬和朋友的非正式社會(huì)支持同樣重要，會(huì)滿足老年人情感需求、信息溝通和精神慰藉的需要。整合多方資源，實(shí)現(xiàn)政府、社會(huì)、家庭、個(gè)人的合力，提高老年人健康促進(jìn)社會(huì)支持的整體效能。