小兒腹痛中醫外治法的研究進展*

郭紫璇 王輕輕 耿少怡

本文所總結的主要為無外科急腹癥指征的功能性腹痛。小兒腹痛是指胃脘以下、臍之四旁以及恥骨以上部位發生的疼痛[1]。該病在中醫學中屬“腹痛”范疇。中醫認為小兒腹痛病因以寒、實多見，虛、熱次之，小兒脾胃薄弱，經脈未盛，易為內外因素所干擾，凡腹內臟腑經脈受寒邪侵襲，或為乳食所傷，中陽不足，經脈瘀滯等，均可引起氣機壅遏、經脈失調、氣滯不通而發生腹痛，臨床多以寒濕內阻、氣滯、食積、蟲痛為主[2，3]?，F代兒科雖發展迅速，但對于小兒功能性腹痛的治療，仍以解痙止痛、助消化、調整腸道菌群、抗炎等為主[4]。對于常規西藥治療，小兒耐藥性較差，口服中藥湯劑雖療效確切，但口感欠佳，小兒依從性差，難以堅持長時間的治療。近年來中醫外治療法發展迅速，在治療小兒腹痛方面療效確切、收效迅速、安全可靠。本文按照中醫外治療法如穴位貼敷、推拿、艾灸等進行分類整理分析，現綜述如下。

1 單一治療方法

1.1 穴位敷貼療法 穴位敷貼療法《理瀹駢文》中有言，貼敷藥物能“切于皮膚，徹于肉理，攝于吸氣，融于津液”。 指出藥物貼敷于穴位，在藥物刺激穴位的同時穴位吸收藥物之氣，經過經脈輸注于體內融化到津液中，從而發揮藥效。 其外敷法操作簡便，無痛苦且收效迅速，在臨床中，穴位貼敷治療小兒腹痛應用最多， 杜春春[5]用理氣止痛散外敷治療寒邪內阻證小兒功能性腹痛，方由丁香、肉桂、花椒、白鮮皮、白芷、冰片以1∶1∶3∶1∶1∶0.5比例構成，每次6 g左右，用醋調制，貼敷于神闕、雙側足三里，1次/d，每次4～6 h。將60例寒邪內阻證腹痛患兒隨機分為對照組和治療組各30例，對照組僅口服良附丸，治療組在對照組基礎上外敷理氣止痛散，連續用藥2周。參考《上海市中醫病證診療常規》為療效評定標準。結果治療組總有效率96.67%明顯高于對照組90.00%。 該研究表明理氣止痛散外敷治療寒邪內阻證功能性腹痛療效確切，安全可靠，在配合良附丸基礎上使用理氣止痛散效果更為明顯。王莉[6]用中藥貼敷于神闕治療抗生素相關性腹瀉引起的腸痙攣性腹痛，中醫辨證為腹部中寒證。將80例患兒隨機分為2組，治療組40例給予中藥外敷神闕穴，方由肉桂、高良姜、小茴香、白芍、木香組成，研磨由醋調制，敷于神闕穴，每次4～6 h，配合熱水袋保暖； 對照組給予654-2肌注。結果顯示2組10 min均可緩解腹部疼痛，作用相當，療效無顯著性差異。該研究表明中藥外敷神闕穴治療腹部中寒證小兒腹痛，選穴準確，收效迅速，方法簡便，患兒及家長容易接受。李小艷[7]用溫里散外敷神闕穴治療小兒腸系膜淋巴結炎，將小兒腸系膜淋巴結炎患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例，治療組給予溫里散由陳皮、白芍、延胡索、丁香、萊菔子研末組成，外敷神闕穴。對照組給予四磨湯口服液。 3 d后觀察結果。以痊愈、顯效、有效、無效為療效評價標準。 結果： 治療組總有效率96.67%，效果優于對照組。

1.2 推拿療法 小兒推拿是以經絡學說為指導，術者以指代針在受術者體表穴位或部位施加物理刺激，以促進機體自身調節功能，糾正經絡的偏勝或不及，祛邪扶正，加強機體抗病能力，達到防、治疾病的一種方法。郭凌晨[8]采用推拿配合四磨湯治療乳食積滯型小兒腹痛。將60例乳食積滯型患兒隨機分為觀察組和對照組各30例，2組均給予四磨湯，觀察組在此基礎上配合推拿治療，手法為清肝、清脾胃、運八卦、揉板門、清大腸， 各推10 min，每日1次。 療效評定指標為顯效、有效、無效。結果觀察組總有效率為93.33%，明顯優于對照組66.67%。且2組中醫證候積分均有降低，但觀察組較對照組降低明顯。 該研究指出推拿配合四磨湯口服能夠促進小兒乳食積滯型腹痛的胃腸蠕動，促進患兒康復，具有較高的推廣價值。謝勝等[9]采用背俞指針法治療功能性腹痛，將80例患兒隨機分為治療組38例和對照組42例，治療組采用背俞指針法：推揉足太陽膀胱經5～7 min至皮膚發紅發熱后再點按肝俞、脾俞、胃俞，每腧穴10 min， 頻率為100～120次/min，力度為2.5～3.7 kg。 對照組給予654-2片或10%顛茄酊。療效評定標準參照《中醫病證診斷療效標準》制定為治愈、顯效、有效、無效。結果治療組腹痛癥狀明顯改善，療效指數顯著改善，在腹脹、惡心欲吐，厭食方面治療組改善明顯優于對照組；治療組總體療效顯著高于對照組。該研究指出背俞指針法可調節脾胃氣機升降，調節督、任二脈的經氣通暢，以達到經絡調臟腑來治療該病的目的。任麗輝等[10]采用小兒捏脊治療62例功能性再發性腹痛，其中含8例腹部中寒型、25例乳食積滯型、18例臟腑虛冷型、11例氣滯血瘀型。均采取小兒捏脊治療，1次/d，每療程10次。 療效判定標準為治愈、 有效、 無效。 結果總有效率為87.09%。提示捏脊對4種證型均有效果，但4種證型間療效差異無統計學意義。 病程≤6個月、～1年、>1年3個病程之間差異有統計學意義，可認為不同病程對療效有顯著差異。其中病程≤6個月和>1年比較差異有統計學意義；病程～1年和≤6個月、>1年比較差異無統計學意義。

1.3 灸法治療 灸法是指艾絨或藥物在體表皮膚或穴位上溫熨或燒灼，使熱力、藥性滲透到穴位上，通過經絡傳導，起到溫通氣血，祛邪扶正，防治疾病的目的。張雯等[11]采用百笑灸聯合中藥治療脾胃虛寒型腸系膜淋巴結炎。將159例患兒隨機分為2組，對照組采用小建中湯加減治療，治療組在對照組的基礎上加百笑灸治療，取穴：神闕、中脘、天樞、氣海、足三里、脾俞，每部位灸2 min，1次/d，14 d為一個療程。療效評定標準以治愈、顯效、有效、無效。結果：治療組總有效率93.8%，在腹痛癥狀改善方面治療組優于對照組，且治療組治療前后淋巴結最大縱、橫徑及縱橫比均減小。提示百笑灸聯合中藥治療該病臨床療效肯定。曾展華等[12]將123例小兒功能性腹痛患兒隨機分為2組。治療組65例給予隔蒜灸足三里配合四磨湯口服液；對照組58例給予維生素 B、嗎丁啉、谷維素等胃動力藥和調節植物神經功能的藥物，2組均7 d為一個療程，共3個療程，治療半年后隨訪統計療效。療效判定標準為顯效、有效、無效。結果治療組和對照組總有效率分別為92.31%和77.59%。該研究指出隔蒜灸足三里配合四磨湯治療小兒功能性腹痛療效優于一般性治療，操作簡單，家長及小兒易接受，具有推廣優勢。

1.4 其他療法 李慧梅等[13]采用中藥熨燙法治療小兒腸系膜淋巴結炎。將200例患兒隨機分為治療組100例和對照組100例，治療組使用中藥熨燙療法，對照組給予頭孢曲松針靜脈注射。療效評價標準參照《中醫病證診斷療效標準》。結果治療組總有效率93.00%，痊愈率78.00%，對照組總有效率81.00%，痊愈率50.00%，2組比較，治療組有效率及痊愈率均比對照組高。李蘭等[14]采用針刺和中藥配合使用治療小兒再發性功能性腹痛。將71例患兒隨機分為治療組36例和對照組35例，治療組采用急性期針刺合谷、足三里、三陰交等穴，上腹痛加中脘，下腹痛加關元，臍周痛加天樞，側腹痛加陽陵泉，緩解期給予四逆散為基礎方加減治療。對照組急性期給予654-2片，緩解期給予微生態調節劑。 治療期為1月。 治療結束后3個月每月隨訪1次。 療效評定標準為顯效、有效、無效。結果治療組總有效率91.7%，對照組總有效率68.6%，且在緩解急性疼痛方面治療組明顯優于對照組。該研究提示針藥并用治療該病近期療效顯著，遠期療效鞏固。

2 多種外治法配合使用

耿少怡等[15]采用捏脊聯合拔罐治療小兒腹痛。將40例患兒隨機分為治療組22例和對照組18例，治療組采用捏脊配合拔罐，對照組給予捏脊配合針灸。療效評定標準為痊愈、顯效、有效、無效。結果治療組總有效率95.45%，對照組總有效率72.22%，且腹痛緩解時間及治愈時間治療組均比對照短。2組治療后各項中醫癥狀評分及總分均低于治療前，且治療組明顯低于對照組。該研究提示捏脊聯合拔罐更符合小兒腹痛的病因病機，提高臨床療效，簡便易行，患兒依從性好，值得推廣。

霍紅梅等[16]采用消食理氣方外敷治療乳食積滯型小兒腹痛。將100例患兒隨機分為治療組和對照組，每組各50例； 在臍周紅外照射的基礎上，對照組加以凡士林為介質依次按揉中脘穴，摩腹，按揉天樞，分腹陰陽、按揉兩側脾俞、胃俞、大腸俞；治療組給予消食理氣方(青皮、厚樸、砂仁、芒硝、焦三仙、枳殼及生姜，磨粉后于乙醇浸泡后加入凡士林熬至微黃)外敷推拿(同對照組)治療。以痊愈、顯效、有效、無效為療效評定標準。結果治療組患兒臨床療效顯著優于對照組且治療后中醫證候積分均顯著低于對照組。

3 討論

小兒腹痛病因復雜，且容易反復持續，臨床治療較為復雜。 通過對近年來文獻分析認為，中醫外治法治療小兒功能性腹痛療效確切，操作簡便，易為患兒接受，已逐步得到推廣和認可。在中醫外治療法治療小兒腹痛的文獻中以穴位貼敷、推拿、艾灸相對較多，針刺、拔罐相對較少， 這可能與治療過程中患兒的舒適度相對較差，患兒及家長較不易接受有關。 中醫外治療法較中西藥有其獨特優勢，操作簡便，安全可靠，不良作用小，患兒接受度較高且療效確切，值得推廣。 但以往研究中仍存在一些問題：1)符合循證醫學大樣本、系統性評價的研究不多，在以往文獻中， 缺乏規范的診斷標準、辨證分型標準、療效觀察指標、療效評定標準及權威性的中醫證候積分標準等。應加強實驗研究的嚴謹性和科學性，加大對中醫外治療法作用機理的研究，使中醫外治法治療小兒腹痛操作規范化，使之得以更好的推廣。2)該病易反復持續，應加強隨訪以判斷中醫外治小兒腹痛的遠期療效 小兒腹痛病因復雜易反復持續，對療效評價意義重大。