火龍灸合通督活血湯治療脊髓型頸椎病臨床觀察

徐鴻斌

脊髓型頸椎病是由于頸椎椎間盤退變及繼發性病理改變而刺激或壓迫脊髓，導致脊髓功能障礙的一系列綜合征。脊髓型頸椎病屬于中醫的“痹證”“痿證”等范疇，系肝腎不足、督脈虛寒，風寒濕邪乘虛入侵致頸部氣血瘀滯、經絡閉阻不通而發病，病位在脊髓。我科采用火龍灸合通督活血湯治療符合入選標準的36例脊髓型頸椎病住院患者，取得了滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2018年12月我科符合入選標準的36例脊髓型頸椎病住院患者，其中：男25例，女11例；年齡45～68歲，平均(54.12±1.7)歲；病程:最短47 d,最長6年，平均病程(3.63±1.1)年。

1.2 診斷標準 參照《頸椎病診治與康復指南(2010版)》制定。1)具有頸脊髓損害的臨床表現：早期表現有頸肩部不適、疼痛，上肢麻木、乏力，手部精細運動功能減退，軀干束帶感，下肢快速步態困難、踩棉花樣感，Hoffman征陽性。晚期表現有行走不穩、常規步態困難、大小便異常、下肢痙攣、腱反射亢進、踝陣攣及Babinski征陽性等。2)X線片示頸椎退變，MRI證實骨贅壓迫脊髓。3)除外進行性肌痿縮性脊髓側索硬化癥、頸椎結核、脊髓腫瘤、脊髓空洞、脊髓損傷、繼發性粘連性蛛網膜炎、末梢神經炎等。

1.3 納入標準 1)臨床指標達到3項；2)影像學指標達到2項；3)臨床指標達到2項，影像學指標達到1項。符合以上任一項均能堅持治療療程者，但無明顯的心、腦、腎及消化系統等疾病，妊娠期或哺乳期婦女有脊髓型頸椎病人不納入。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 1)火龍灸法：充分暴露腰背部并消毒，取出浸泡于中藥湯液(科內制劑，羌活、三七、川烏、草烏、馬錢子、紅花、黃柏、梔子、伸筋草、細辛等)中的治療紗布2～3塊，并擠出多余水分重疊平鋪于治療部位(即督脈、雙側項部及兩側膀胱經范圍)，治療紗布四周各鋪一條濕潤毛巾，再將一條濕潤的毛巾覆蓋在紗布上，用注射器在治療部位的毛巾上均勻噴灑 95%酒精并點燃酒精，可以看到患者背部呈“火龍型”約30 s患者感到背部灼熱后，醫者用濕毛巾從側面撲滅火苗，沿督脈、雙側項部及兩側膀胱經點穴按壓，熱感減退后再次噴灑酒精、點火，如此反復5次，療程結束后取下毛巾。每周治療3次，連續治療1個月為一個療程，共3個療程。2)根據李同生《名醫治驗良方》的“通督活血湯”加減內服。方藥：黃芪30 g，當歸10 g，川芎12 g，丹參15 g，澤蘭10 g，木瓜10 g，杜仲10 g，狗脊12 g，鹿角片(另包先煎30 min)20 g，地龍10 g，蘇木10 g，赤芍10 g，生地黃10 g，川牛膝10 g，三七粉(沖服)10 g，羌活10 g，葛根30 g。若頸痛重用葛根；氣虛重用黃芪；肢體麻木者加桂枝(上肢)或肉桂(下肢)、伸筋草、雞血藤；肢體疼痛者加蜈蚣、烏梢蛇、全蝎、醋制延胡索；頭暈、頭痛者加天麻、鉤藤；便秘者加大黃；小便失禁者，加益智仁、桑螵蛸。用涼水浸泡30 min后煎2次，藥液混合后分次飯后溫服。1個月為一個療程，停藥4～6 d后再繼續下一個療程，共3個療程。

1.4.2 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》制定。臨床近期治愈：癥狀及主要體征消失，功能恢復正常；顯效：癥狀及主要體征基本或大部分消失，功能有較好改善；有效：癥狀及主要體征有所減輕，功能有所改善；無效：癥狀及主要體征無減輕，功能無改善。

2 結果

2.1 治療效果 納入治療的36例患者中，近期治愈9例，顯效15例，有效8例，無效4例，總有效率為88.89%。

2.2 典型病例 廖某某，男，56歲，2017年10月21日就診。10個月前出現頸肩部疼痛、雙下肢麻木乏力伴行走不便，逐漸出現雙上肢麻木，以左側為重，遇天氣變化或受寒或疲勞時加重，臥床休息多日有所減輕，反復發作，近2個月癥狀加重，走路不穩甚至跌倒，左手不能持物等。CT、MRI均提示脊髓型頸椎病。予以火龍灸法合通督活血湯加減治療3個療程后痊愈，隨訪半年未見復發。

3 討論

脊髓為督脈所系，督脈為陽脈之海，總督一身之陽，督脈旺盛則陽經振奮，血液通暢，頸疾可除。火龍灸在人體的督脈和諸陽經皆循行的頸項、腰背部大面積施灸增強了溫陽通督之力；同時局部灸藥并用，藥物的溫熱刺激促進經絡的傳導。通督活血湯中當歸、川芎、生地黃、赤芍養血活血；與澤蘭、地龍、蘇木相伍活血化瘀，通絡止痛；三七粉活血化瘀，消腫定痛；丹參祛瘀生新、行而不破；地龍走血分，能通血脈、利關節、消瘀滯、療痹痛；根據“血為氣母，氣為血帥”，故在大隊活血藥中重用黃芪補氣以推動血行；杜仲、狗脊、鹿角片以補腎通督，益精血、強筋骨；木瓜舒筋活絡，和胃化濕；羌活祛風勝濕，散寒止痛，用于上半身疼痛及引藥上行；川牛膝逐瘀通經，通利關節，引藥物下行走腰及下肢，與羌活相伍力行全身上下，通利血脈；葛根舒筋通絡，緩急止痛，為引經藥，治療頸椎病要藥。

縱觀全方，內外聯合，標本兼顧，通補相施，切中病機，調補肝腎、益氣活血、填精益髓以達瘀祛督通、筋骨得養故病除。針灸、推拿、中藥等在治療本病中發揮了積極的作用，特別是早期輕度者效果顯著，但若保守治療連續3個療程無效或癥狀呈進行性加重者，應積極考慮手術治療。