從“衛氣”淺探艾灸治療痛證的機理

郝 峻 趙 楠 彭 娟

艾灸對痛證以及寒凝筋結引起的疾病具有很好的臨床效果。中藥學記載，艾葉性溫，味辛、苦，功效包含溫經止血、散寒止痛、溫陽益氣等。筆者結合現代研究成果以及經筋病與衛氣的關系，從中醫基礎理論“衛氣”層面出發，對艾灸過程中激發人體衛氣，疏通體表經筋，緩急止痛的作用進行探析。

1 艾灸機理的現代研究

當下研究表示[1]艾葉燃燒能夠產生熱輻射、光輻射以及艾灸生成物等理化因子，可綜合性作用于腧穴、人體經絡系統和神經系統等。利用刺激信號傳遞到神經中樞，予以整合后再傳出，可調控機體神經及內循環等系統，完善機體內環境，進而有效的預防疾病產生。艾葉燃燒過程出現的輻射能譜處于0.8～5.6 μm，屬效能顯著且無特殊不良刺激的物理因子紅外線[2]。同常見的遠紅外線依靠傳導擴散熱量相比，其直接作用在機體表層部位，近紅外線較遠紅外線的波長更短，能量更強，能夠毫無阻礙的滲透至組織深層，穿透深度可達10 mm左右。此外還能夠利用毛細血管網作用于周圍部位，進而充分被機體所利用[3,4]。據實驗室化學研究表明，艾灸的藥性作用主要有抗菌、抗病毒、鎮痛和預防保健等[5]。根據以上所述，艾灸療法的功能性有著廣泛認可，各項研究也充分證實了其有效性。

2 衛氣與經筋理論探討

2.1 了解衛氣中醫理論認為，衛氣來自于脾胃運化的水谷精微，由上焦走出，行與脈外，其性剽悍，運轉快速流暢?！鹅`樞·本臟》闡述其功能主要有護衛肌表、滋養腠理、開闔毛孔等，為人體陽氣之一。劉昭純[6]闡述了《黃帝內經》“衛氣為百病母”的病理觀點。疾病的起因可從“衛陽虛弱，則生百病”“病之外因，衛陽受邪”“衛氣逆亂,病之內因”三個方向進行分析。疾病的預防,重在調攝衛氣 ，疾病的起因是衛氣虛弱，衛外之力不足，疾病的治療重在調和衛氣。衛氣足則外邪難入，衛氣至則經筋可舒。表虛自汗、失眠神經衰弱、筋骨失養、氣機不利等多種病變都可因衛氣不調而導致。從衛氣入手治療疾病的思路，對中醫臨床工作有著十分重要的意義。

2.2 疼痛與經筋學說和肌筋膜理論古代解剖知識認為經筋不同于經脈，可將表皮、肌肉、筋膜與骨骼關節等組織聯系起來，維持正常身體形態以及保障運動機能。明·張介賓曰：“十二經脈之外而復有經筋者，何也？蓋經脈營行表里……經筋聯綴百骸，故維絡周身……此人身經筋之大略也”。說明經筋附屬于十二經脈，布于筋肉關節，其功能主要是聯絡四肢百骸。經筋學說對治療肌肉、關節軟組織的疼痛以及運動損傷恢復有著重要的作用。現代醫學肌筋膜學說對人體肌筋膜激痛點的表現，與中醫的“經筋病”的筋結與痛點有著相似之處。激痛點指肌筋膜、結締組織等存在的病理產物，導致患者全身諸多疼痛和不適，與“經筋病灶”兩者都是屬于皮下軟組織或肌肉的一種有形、可觸及、按壓時感覺疼痛的物質，許多激痛點部位與針灸穴位高度一致。構造出的筋膜走向和運動線路圖與經筋的循行分布也有大量重疊部分。因此，臨床中諸多疼痛病的治療思路及方法與經筋學說和筋膜理論有著密不可分的聯系。

2.3 經筋病和衛氣針對衛氣的概述，《素問·痹論》提及：衛氣源自于水谷的悍氣，其性慓疾滑利，存在于人體絡脈之外，持續循行于皮膚分肉間。明·張介賓表示：“衛氣始于足太陽，然后復會于太陽?！?也就是衛氣由足太陽膀胱經起始行于陽分，最后抵達足少陰腎經，而行于陰分，復會于足太陽往復運行散布于全身。故衛氣循行體表筋膜之下，輸布于經筋之中，足太陽經筋衛陽最盛。經筋同衛氣緊密關聯，說明經筋稟受衛氣而用[7]?！端貑枴わL論》表示：“風氣同太陽俱入，行諸脈俞，散于分肉之間，同衛氣相干，其道不順則衛氣凝而不舒，所以其肉有不仁也”。病人所出現的不適感，即肌肉筋膜的疼痛和緊張攣縮是源于外感風寒濕邪侵入機體，由淺入深，干擾衛氣循行，然后抵達機體內，使氣血瘀滯，溫養失調，神經傳導不暢繼而影響人體臟腑?？梢娦l氣的運行通暢與否對人體筋肉筋膜，關節軟組織的活動伸展，維持正常的運動功能乃至臟腑功能都有不可忽視的作用。衛氣虛是經筋病的內因，筋膜肌肉勞損是其外因，外感邪氣為誘發因素。實驗研究顯示，衛氣具有衛外免疫與感應傳導的功能[8]。其對神經傳導具有一定的影響，衛氣虛弱則直接影響血清及神經內的NGF濃度，干擾皮膚和腦組織內P物質的含量出現神經傳導障礙。筋性痹病衛氣傳導阻滯多有卡壓神經產生的不適感，衛氣流利暢通能幫助消除由神經傳導障礙造成的麻木不適感。故而衛氣足則外邪可消，衛氣至則經筋可舒，故筋病(疼痛)的消緩與人體衛氣的運行和盛衰尤為相關。

2.4 艾灸與衛氣結合古籍經典和中醫基礎理論，筆者認為可以從以下幾點(艾灸補益提升衛氣；艾灸促進衛氣的運行；艾灸的作用部位與衛氣)分析出兩者之間的關聯。人的健康以及萬物生長都和太陽光照關系密切，陽光中的紅外線能抵達皮下組織，加快新陳代謝，鎮痛消炎，同艾灸的紅外熱效功能類似。傳統醫學認為陽光可以助發體內的衛陽之氣，溫通經脈。可見，與之類似的艾灸溫通熱刺激作用，也可對人體生發衛陽之氣起到積極作用。艾灸的治療效應依靠溫通作用。“通”是疼痛的治療的關鍵點?！巴ā钡淖置嬉馑紴橥〞?、通調、通達之意。艾灸的有效性，是基于艾灸以溫促通，通調氣血的功能所實現的。艾灸溫通功能能夠保證經脈，絡脈以及血脈傳導信息順利，加快氣血流動，確保衛氣運行流利。此種功效符合衛氣性剽悍，迅速運行脈外的特點。所以艾灸溫通作用，既可以行氣活血，也為衛氣的運行通暢創造了良好的條件。艾灸治外調內的可行性，是因為熱能量能夠利用經絡傳導直達病灶。人體表皮絡脈為艾灸治療的位置，是功效傳導的樞紐。《靈樞·經脈》內提到：衛氣先于人體表皮運行，后充盈絡脈。皮部可以呈現出疾病亦可進行治療，皮部同筋經，絡脈之間存在緊密的聯系，廣泛分布體表，調節表里營衛以及滲灌氣血津液[9]。于體表皮部進行艾灸能夠對體表衛氣產生直接性的刺激，調動其運行往復，增強抗病能力。表皮筋膜是經筋病疼痛的反應點，也是治療的突破口。

3 艾灸提升衛氣對治療痛證的運用

筆者粗淺認為，在治療經筋病痛證的過程中，可從兩方面入手。1)可直接針對疼痛部位，以及周圍的肌肉緊張處，筋結點和攣縮部位進行灸治，激發局部衛氣，引導衛氣的流利輸注來通達經筋，衛氣至則通則不痛。2)對于局部灸治效果不佳者，或體虛衛氣不足者，應先從提升人體衛氣水平入手。機體自身衛氣不足而能量有限，故達不到疏經通絡的效果。提升衛氣可從以下方向進行：①前文提到人體的足太陽筋經衛氣最盛，衛氣虛者可從足太陽膀胱經辨證取穴施灸，激發體內衛氣運行。②衛氣源自于脾胃運化的水谷精微，可用益氣健脾之法，選用氣海、關元和神闕等穴，從根源來促進衛氣的產生，只有衛氣充盈才能維持其生理功能。③可結合痛點局部進行“筋針”療法以及常規腧穴針刺手法，針灸并用配合艾灸進行衛氣的提升和疏導。

由于諸多因素限制，臨床中常出現“重針輕灸”的情況。明·李梴在《醫學入門》中提及:“藥之不及,針之不到,必灸之?！笨梢姽湃藢τ诎牡闹匾暭捌浏熜У目隙ㄟh高于現在。日后還需充分發掘艾灸與衛氣的聯系，深入研究疼痛和筋性疾病與衛氣的關聯，研創更多手段提高臨床療效。

4 驗案舉隅

患者周某，男性，29歲，慢性鼻炎病史。平素運動較少，久坐貪涼，長時間電腦前工作，常感雙側頸肩部肌肉緊張僵硬。自感疼痛加重，于2018年5月7日前來就診治療。因其有針灸暈針史，對針刺治療畏懼，故對其運用艾灸治療。根據疼痛部位，沿足太陽經筋、足少陽經筋和督脈選取雙側的風池穴、天柱穴、肩井穴及大椎穴進行溫和灸手法施治，每次治療40 min,一日1次。連續治療3日后，自感肩頸部活動自如，肌肉緊張度明顯減輕，疼痛緩解。連續治療共7次后，患者告之其不適癥狀基本消失，同時自身的鼻炎癥狀也明顯減輕。中醫理論認為鼻炎多為衛氣不足，表虛不固，腠理失和而外感病邪所致。此患者鼻炎病癥減輕，是由于通過艾灸治療，提升了機體衛陽之氣，同時艾灸提升衛氣的作用也對(經筋病)疼痛的治療產生積極地效果。此案例也一定程度上論證了衛氣與艾灸舒筋鎮痛作用之間的聯系。

5 小結

本文旨在從衛氣這一新的角度思考，并從理論上論證艾灸對經筋病和痛證的治療作用，以期能夠為艾灸的機理與療效研究提供新方向。日后還需結合當前臨床各個病例現狀，采用多中心、大樣本的對照實驗，才能進一步更加科學和準確的驗證。筆者的分析存在一定局限性，若存在疏漏和謬誤的地方希望各位前輩指教。在最后希望各位中醫工作者能夠立足中醫經典學說，結合現代理論，豐富艾灸的相關研究，擴大臨床應用范圍，對中醫學進行更深層和長遠的探討，為現代中醫的發展做出貢獻。