關于超長時程動態心電圖對心律失常的診斷價值

【摘要】目的：通過實際調查，驗證微型貼附式超長時程動態心電記錄儀以及軟件在心率失常診斷過程當中的臨床價值。方法：首先選取2017年1月到2017年7月，在我院診斷為昏厥，昏厥前兆，心悸到患者30例，男性20例，女性10例，將這30例患者首先進行24小時動態心電圖的觀察，隨后給予超長時程心電圖進行心率記錄，14天后通知患者返院進行最后的數據收集以及數據分析。結果：通過最終結果分析，我們發現使用超長動態心電記錄儀診斷出共有26例患者存在心律失常的現象，陽性診斷率為86.7%，使用24小時動態心電圖進行診斷，診斷出有4例患者存在心律失常現象，陽性診斷率為13.3%，二者具有統計學意義。結論：通過上述數據，我們可以判斷出超長時程動態心電記錄儀對于診斷患者心率失常具有一定的高效性，并且診斷心律失常的陽性率明顯高于常規24小時動態心電圖檢查。

【關鍵詞】暈厥? 心律失常? 超長時程心電圖

心律失常一般指的是心臟的活動不能按照正常的傳導順序傳播。這種疾病的發病率高、危害大。它可以以一種形式出現，也可以以兩種或兩種以上的復雜形式出現，心律失常常給患者帶來不可估量、嚴重甚至危及生命的風險。目前，我國經常使用的心電監測為24小時動態心電監測，這種監測方式對于患者的發病癥狀，診斷有著極其重要的意義，但是24小時動態心電監測方法監測時間比較短，對于癥狀不頻繁的患者來說，診斷患病的概率相對較低，除此之外，由于這種診斷方式會受到電極切片以及各種設備連接的影響，患者在體力活動當中攜帶24小時動態心電圖，得依從性通常比較大，這種方法也在一定程度上影響了患者的正常睡眠。針對這一現象，醫學專家研究出對于發病癥狀比較短暫的患者來說，如果延長監測的時間，那么可以提高心率失常的診斷率，本篇文章所研究的超長時程動態心電圖記錄儀的記錄時間可以達到14天左右，滿足了現階段的治療需求，本篇文章就通過對比實驗的方法，選取了2017年1月-2017年7月在我院診斷為昏厥前兆、心悸、暈厥的患者30例，為這些患者提供心律失常的診斷性治療。最終，我們可以判斷出超長時程動態心電記錄儀對于診斷患者心率失常具有一定的高效性，并且診斷心律失常的陽性率明顯高于常規24小時動態心電圖檢查。為了能夠提供更準確的數據，以下我們將對此做詳細的研究論述。

一、資料與方法

（一）臨床資料

首先選取2017年1月-2017年7月，在我院診斷為昏厥、暈厥前兆、心悸的患者30例，并且這30例意患者主要符合以下幾個條件。首先來講，本次實驗患者年齡普遍在18-80歲左右，在過去的12個月內有疑似心率的相關癥狀，比如暈厥前兆、心悸等現象。除此之外，這些患者經過一系列的常規檢查，沒有發現沒有明確的暈厥、暈厥先兆、心悸的原因，并且這些患者當前無緊急植入起搏器或者是除顫器的適應癥狀，在14天之內可以按照醫生的要求隨機配合治療，并簽字同意。本次實驗排除孕婦，并且這些患者對水凝膠類產品由已知得變態反應，患者體內沒有植入永久起搏器以及心律轉復除顫器等設備。

（二）方法

（1）積極和患者進行溝通交流。護理人員應該首先打破傳統的照看模式模式，樹立人性化的護理觀念。以患者的實際需求為出發點在實際護理過程中，對于自己的護理模式進行逐步完善，保證患者在護理工作當中處于愉悅狀態。除此之外，可以讓患者自己選擇照看的護士，醫護人員要運用專業化的心理學護理方式解決護理過程中患者產生焦慮的心理問題，幫助患者控制負面情緒的產生，使患者可以正確對待心理應激問題。最后，醫護人員應該做好患者的陪護工作和家屬的安慰工作。用自己專業性的護理能力，為患者提供更多的心理支持。如果想要保證患者的護理質量，醫院首先應該建立相關的制度，對患者身體的恢復情況進行實際調查，通過分析實際性的問題，不斷改善醫院的護理制度。提高醫護人員對患者的護理能力。

（2）治療方法。首先，相關醫護人員應該幫助患者完成常規心電圖，24小時動態心電圖等相關檢查，檢查之后，為患者佩戴超長時程動態心電記錄儀，這種儀器使用電極貼片為3M的一次性使用的心電電極進行測試。

佩戴位置。佩戴之前，應該參考說明書當中推薦的貼附位置，建議貼在肌肉以及脂肪粒較少的部位，對于女性患者來說，相關醫護人員在進行貼附工作時應該避開乳腺，減少實驗對患者的呼吸影響。除此之外，在使用超長時程動態心電記錄儀時，三個貼片電極應該在同一平面上，盡量避免心電記錄儀彎曲受力，還有避開左臂自然下垂或者是擺臂對記錄儀的接觸影響。

佩戴方法。相關醫護人員在為患者佩戴超長時程動態心電記錄儀時，應該告知患者在佩戴過程中要采取臥位或者是坐位的方式。對于胸毛比較多的患者來說，應該幫助患者剃除胸毛，然后再用75%的乙醇棉球擦拭患者電極貼附部位的皮膚表面，保證患者皮膚的清潔。在實際的佩戴過程中醫護人員還要把三個一次性使用的超長時程動態心電記錄儀底部的三個電極帽鈕扣進行連接，等待患者皮膚表面的乙醇揮發之后揭掉一次性使用的電機保護層，然后再將心電記錄儀貼到清潔后的皮膚之上，用力按壓記錄儀，使得記錄儀可以和患者皮膚充分接觸。最后，由于超長時程心電記錄儀本身就具有很強的防水性，防水防塵等級IP37，給患者的平時生活帶來了很大的便利，但是心電電極片長時間遇水會導致電極粘性下降，因此患者在日常生活當中應該避免淋浴時間過長，避免由于浸泡時間過長而產生記錄儀失效現象。

（3）事件記錄以及標記。本篇文章所研究的超長時程心電記錄儀，可以通過一次性電極導電膠把電信號輸入到電極當中，通過信號的輸入輸出將傳輸的信號和記錄儀心電采集輸入端相連，實現患者身體電信號的采集存儲工作。除此之外，超長時程心電記錄儀的按鍵可以實現開啟、暫停等操作，提高了患者使用該儀器的方便性。

（三）評價指標

患者在佩戴超長時程心電記錄儀完成后，要隨著指引部位引導槽的方向整體劃開硅膠外殼，然后將漏出端口與計算機相連進行數據的讀取工作，當數據端口和計算機相連之后，等待心電記錄儀黃綠燈同時點亮，醫生才可以進行數據讀取操作。要想觀察到患者體內各項指標數據回放，根據回放數據進行綜合性分析，回放軟件以及高分辨率屏顯示的心電圖記錄的全部連續心電信號及有關分析，分析過程包括全成新率趨勢圖、標記事件心電圖、心電圖等各項參數和指令的分析，數據分析完成之后形成最終的診斷報告。

（四）統計學方法

采用SPSS23.0統計分析軟件進行計算，將不同的治療組資料進行統計描述。等級資料采用軼和檢驗，計數資料采用X^2檢驗，二者差異具有統計學意義（P<0.05）。

（五）心率及間歇的算法

（1）心率計算方法：基于當前心拍的前、后連續兩個心拍與當前心拍，共5個心拍的R-R間期平均值進行心率計算，如果5個心拍中有一個是無效心拍（偽差），則當前心率無效，即不能得到有效心率;

（2）間歇的識別方法：R-R間期大于2秒且小于5秒的心拍，大于5秒定義為長間歇。

二、結果

通過實驗我們發現臨床表現為暈厥、心悸、暈厥前兆的30例患者當中，共有男性患者20例，女性患者10例，年齡普遍在21-78歲之間，從患有暈厥前兆、心悸病史的患者，最短患病時間達到了三個月，最長患病時間有十年。除此之外，本次實驗通過對比24小時動態心電圖和超長時程動態心電記錄儀的心律失常檢出率，我們發現后者的臨床效果更佳。

三、討論

對于臨床狀況不太明顯的心律失常疾病來說，目前我國臨床上沒有相對滿意的方法，并且常規的心電圖，24小時動態心電圖檢測方法對于癥狀不頻繁的患者來說，診斷率比較低，并且在診斷過程中還會受到各種因素的制約。大大降低了診斷率。雖然我國近幾年一直在研究診斷心律失常的相關技術，其中ILR對于常規診斷來說可以獲得更高的確準力，但是這種創性診斷手段費用十分昂貴，難以實現廣泛的推廣。而本篇文章研究的超長時程動態心電圖檢測方法，則能在自然的狀態下記錄各種心律失常的事件，診斷率相對較高，費用較為低廉，為患者免除了不必要的高風險，低效果的診斷治療措施。？？對于我國現階段的超長時程動態心電圖檢測方法來說，由于這類診斷方法處于起步階段，還會有許多的不足之處，因此，相關專業人員就應該結合我國現階段的實際狀況，對這種技術加以完善。

總而言之，本篇文章通過對比超長時程心電圖和24小時動態心電圖疾病檢出率，我們發現超長時程心電圖診斷方法非常適合我國現階段的社會發展需求，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]王士芳.平板運動試驗和12導聯動態心電圖對心肌缺血性冠心病的診斷價值[J].現代中西醫結合雜志，2016，（12）.

[2]歐陽征鵬，駱大貴，劉學兵.運動平板試驗聯合動態心電圖對老年女性冠心病的診斷價值[J].重慶醫學，2016，（31）.

[3]孟素芳.動態心電圖與常規心電圖對冠心病患者心律失常的診斷價值比較[J].江蘇實用心電學雜志，2014，（6）.

作者簡介：袁志華（1981-），男，漢族，江西人，職稱：中級/工程師，學位：學士，工作單位：恩識醫療科技（上海）有限公司，研究方向：貼附式超長時程動態心電記錄系統。