全麻與腰硬聯合麻醉對老年骨折患者術后認知功能的影響體會

陳會鋒

【摘要】目的：比較全麻與腰硬聯合麻醉對老年骨折患者術后認知功能的影響。方法：隨機選取我院收治的100例老年骨折手術患者參與本次試驗，按照隨機數字表法將其分為分析組（50例）與對照組（50例），分別實行腰硬聯合麻醉和全身麻醉，就兩組患者麻醉情況和認知功能進行比較。結果：分析組患者麻醉起效時間、阻滯完全時間、蘇醒時間均明顯短于對照組，術中和術后MMSE評分明顯低于對照組，P<0.05。結論：腰硬聯合麻醉相比于全身麻醉在老年骨折患者手術中具有更好的麻醉效果，且對其認知功能的影響更小。

【關鍵詞】老年;骨折;認知功能;全麻;腰硬聯合麻醉;MMSE評分

【中圖分類號】

R614.4 【文獻標志碼】

A【文章編號】1005-0019（2019）04-007-02

骨折是一類常見的骨科疾病，臨床中多采取手術方式進行治療，但老年患者機體功能減退，手術耐受性差，對麻醉效果和安全性的要求較高。老年骨折手術患者在臨床中可采取全身麻醉和腰硬聯合麻醉兩種麻醉方式，這兩種麻醉方式對患者認知功能的影響尚存爭議，本次試驗就此進行研究，現作如下闡述。

1資料和方法

1.1一般資料

隨機選取我院收治的100例老年骨折手術患者參與本次試驗，按照隨機數字表法將其分為分析組（50例）與對照組（50例）。分析組中男性、女性分別有28例、22例;年齡最小60歲，最大81歲，平均年齡為（70.6±5.3）歲。對照組中男性、女性分別有25例、25例;年齡最小60歲，最大82歲，平均年齡為（70.1±5.0）歲。對分析組、對照組患者上述資料的差異進行分析，得出P>0.05。

1.2方法

對照組應用全身麻醉，在術前給予咪達唑侖、阿曲庫銨、芬太尼、依托咪酯等藥物進行麻醉，術中吸入異氟醚，注射維庫溴銨、芬太尼，術后注射舒芬太尼。分析組患者應用腰硬聯合麻醉，在腦脊液流出后注射布比卡因，并置入硬膜外導管，按需注入利多卡因。在手術結束后使用硬膜外自控鎮痛泵鎮痛，同時注入布比卡因。

1.3評價標準

1.3.1對比兩組患者麻醉情況（麻醉起效時間、阻滯完全時間、蘇醒時間）。

1.3.2認知功能評價方法：采取簡易智力狀態檢查表（MMSE）分析兩組患者在術前、術中、術后的認知功能，得分以低者為佳。

1.4統計學方法

以SPSS19.0處理本次試驗中的相關數據，對計數資料與計量資料分別實行 卡方檢驗和t檢驗，在P<0.05時組間差異具有顯著性。

2結果

2.1分析組、對照組患者麻醉情況相比

分析組患者麻醉起效時間、阻滯完全時間、蘇醒時間均較對照組更短，組間比較P<0.05，詳見表1。

2.2分析組、對照組患者手術前后MMSE評分相比

兩組患者術前MMSE評分相比P>0.05，差異不顯著;分析組患者在術中和術后的MMSE評分較對照組更低，P<0.05。詳見表2。

3討論

老年骨折手術患者在臨床中往往采取全身麻醉或腰硬聯合麻醉，雖能取得較好的麻醉效果，但許多臨床研究認為會給患者術后認知功能造成一定的負面影響[1]。全身麻醉具有很好的麻醉效果，但在麻醉誘導期和拔除氣管時會對患者造成一定的刺激，導致其血流動力學的波動。腰硬聯合麻醉利于術中和術后的管理，牽拉反應也很小，患者血流動力學不會出現明顯波動。初勇的研究認為全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年骨折手術患者術后認知功能都會產生一定的影響，但總體而言腰硬聯合麻醉的影響更小，患者術后認知功能恢復更快。本次試驗結果顯示，腰硬聯合麻醉的麻醉起效時間、阻滯完全時間、蘇醒時間相比于全身麻醉更短，且術中和術后MMSE評分更低，組間差異明顯，統計學分析顯示P<0.05，陳炎春等[2]的研究結果類似于本次研究結果。

由本次試驗可以看出，腰硬聯合麻醉相比于全身麻醉對老年骨折患者術后認知功能的影響更小，更值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]初勇. 全麻與腰硬聯合麻醉對老年股骨頸骨折的麻醉效果觀察[J]. 中國傷殘醫學， 2017， 25（12）：44-46.

[2]陳炎春， 樊超， 駱永強. 全身麻醉與腰硬聯合麻醉對老年下肢骨折術后患者認知功能的影響[J]. 中國生化藥物雜志， 2017， 37（2）：241-243.