細節優化護理對血液透析患者中心靜脈置管功能的影響

應鳳葉

【摘 要】目的：探討血液透析患者實施細節優化護理對其中心靜脈置管功能的影響。方法：將2017年9月～2018年3月在院長期深靜脈留置導管行維持性血液透析的患者60名進行隨機分組，分為對照組與觀察組，各30例。對照組實施常規護理;觀察組于對照組基礎上實施細化優化護理。記錄兩組患者血液透析導管功能（透析血流量、靜脈壓）、導管留置時間、導管通暢率，計算兩組在線尿素清除率監測值（Kt/V值），統計兩組并發癥率，調查兩組患者滿意度。結果：觀察組患者靜脈壓明顯低于對照組;透析血流量明顯高于對照組;觀察組導管置管時間明顯長于對照組。觀察組Kt/V值明顯低于對照組。結論：細節優化護理應用于血液透析患者透析質量，延長置管時間，減少并發癥的發生，提高患者滿意度。

【關鍵詞】血液透析;中心靜脈置管;細節優化護理;導管通暢

【中圖分類號】R459.5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03--01

細節優化護理是將整個護理程序進行細致分解而成小的護理細節進一步進行優質化處理，使每個護理細節既能滿足治療需求又能滿足患者的心理及其他方面的需求，最終達到改善患者的疾病狀況、護理效果的目的[1]。本研究在探索一套護理模式適合維持性血液透析深靜脈留置導管患者而提供新的理論依據。也期望為將來探索更多的護理模式推廣到臨床更多的護理領域中，而提高護理質量，提高病人滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月～2018年3月在院長期深靜脈留置導管行維持性血液透析的患者60名進行隨機分組，分為對照組與觀察組，各30例。入選標準：在院長期深靜脈留置導管行維持性血液透析、告知所有入選患者具體實施方案。排除標準：目前口服抗凝藥、患者存在凝血功能障礙、嚴重認知功能障礙不能配合治療方案的患者，近期內有精神抑郁、焦慮藥物服用史患者、惡液質患者。觀察組：男性19例、女性11例;年齡33～79歲，病程3～22年。對照組：男性20例、女性10例;年齡32～78歲，病程3～23年。兩組患者病程和年齡及性別等資料相比較，P>0.05具有可比性。

1.2 方法

透析方案：每周透析3次，每次4小時，血流量>250ml/min。對照組實施常規護理;根據《血液凈化標準操作規程（2010版）》，按導管護理常規給予常規護理。觀察組于對照組基礎上實施細化優化護理。干預前準備：組織相關醫務人員對實施方案和功能評定方法進行培訓;實施責任護士負責制，由經過正規培訓的護士對自己負責的病人實施細節優化護理模式，即在常規護理的基礎上將每個護理進行細節與優化處理。①先全面評估患者的身心情況和凝血狀態。②透析開始前戴無菌手套，拆除包扎的敷料后更換無菌手套，鋪無菌巾。③透析結束下機時，實行“三消毒”：先碘伏消毒導管與透析管路接頭處分離，分離后再次消毒管口，封管結束后戴肝素帽前再消毒導管口。④封管方法一定嚴謹⑤在透析過程中多傾聽患者感受，積極與患者溝通，加強護理頻率。⑥責任護士針對每位患者的特點、接受理解能力及知識的盲點進行宣教內容的制定。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者血液透析導管功能（透析血流量、靜脈壓）、導管留置時間、導管通暢率，計算兩組在線尿素清除率監測值（Kt/V值），指標越高說明風險越大。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計學軟件進行數據錄入和分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜脈壓、透析血流量、導管置管時間及Kt/V值比較

觀察組患者靜脈壓為（81.5±11.9） mmHg，明顯低于對照組（118.7±12.4） mmHg，P<0.05;透析血流量為（286.8±37.1） ml/min，明顯高于對照組（251.6±27.4） ml/min，P<0.05;觀察組導管置管時間平均為（62.8±2.5） d，明顯長于對照組（40.2±4.1） d，P<0.05。觀察組Kt/V值為（1.19±0.17） g/L，明顯低于對照組（1.34±0.14） g/L，P<0.05。見表1。

2.2 并發癥

觀察組：導管感染1例、出血1例;對照組：導管感染3例、出血2例、導管打折3例;觀察組并發癥率6.7%明顯低于對照組26.7%，χ2=4.320，P=0.037。

2.3 兩組導管通暢情況比較

觀察組導管通暢率明顯高于對照組，P<0.05;

3 討論

血液透析患者治療時間長，需長時間置管，增加置管感染等并發癥發生率，所以積極做好置管護理十分重要。本次采用細節優化護理通過每一個細節化和數據化的護理服務來保障護理工作的有效性和及時性，要求護理人員做到細心、認真及負責，保障患者安全性[3]。護理人員需全面了解患者基本情況，及時評估導管情況，提前發現引發并發癥的各種風險，及早采取干預對策。此外，通過加強對護理人員的教育來增強其責任意識和風險意識及管理意識，深化系細節護理服務理念，做到優質護理服務，避免不良事件的發展，保障患者安全，提高其滿意度。血管通路是保障血液透析順利完成的關鍵，通過細節優化護理來深入夯實基礎護理工作，減少導管堵塞等發生，延長靜脈置管時間，減輕患者痛苦，提高患者生活質量。細節優化護理重在從細節著手，從細節來控制護理缺陷的發生，提升護理服務質量，獲得患者認可，提高其滿意度。

綜上所述，細節優化護理應用于血液透析患者中可提高中心靜脈置管效果，極大的保障患者安全，具有實用價值，值得推廣。

參考文獻

孫春華，袁璟，張莉，等.冥想訓練結合音樂護理緩解維持性透析患者不良情緒的療效觀察[J].護士進修雜志，2018，33（21）：1977-1979.

周茹.預防血液透析置管感染中細節護理的作用[J].中國冶金工業醫學雜志，2018，35（3）：369-370.

姜艷華，王靖.維持性血液透析患者中心靜脈導管帶管體驗的研究[J].上海護理，2017，17（6）：16-20.