惡性腫瘤患者的心理護理

侯冠華

【摘 要】惡性腫瘤患者在長期的治療過程中，隨著病情的進展會產生一定的心理變化，造成一定的心理障礙。這些心理障礙會對惡性腫瘤患者心理產生許多不良的影響，從而影響患者的治療積極性及治療的效果。通過對惡性腫瘤患者的心理護理，改善患者的心態和調整患者的治療積極性，可提高對惡性腫瘤的治療效果，有利于病情的控制 。本文總結了惡性腫瘤患者的心理特征，分析了惡性腫瘤患者心理障礙的形成原因，最后回顧了惡性腫瘤患者的護理措施。

【關鍵詞】惡性腫瘤;心理護理;焦慮;抑郁

【中圖分類號】R47.18【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03--01

惡性腫瘤是全球范圍內最致命的疾病，嚴重危害人類健康。患者生病后遭受不同程度的心理壓力，這些心理壓力往往都是負面反應，相關研究表明，負面的心理反應可通過心理-神經-內分泌免疫軸影響患者的免疫系統，導致癌癥進一步發展及惡化[1]。大量研究均已證實良好的護理對疾病治療 、轉歸及提高患者生活質量有積極影響，心理護理對晚期惡性腫瘤患者有積極的作用[2]。本文回顧了我國惡性腫瘤患者的心理特點及護理措施。

1 惡性腫瘤患者的心理特點

當前我國惡性腫瘤的發病率逐年升高，且有年輕化的趨勢。影響惡性腫瘤患者存活時間的因素很多，近期的行為醫學研究表明，心理社會因素是腫瘤形成的重要影響因素之一;惡性腫瘤患者的心理障礙越嚴重，死亡率越高。有學者使用焦慮自評量表（ SAS ）和抑郁自評量表（ SDS ）測試發現焦慮和抑郁在惡性腫瘤患者中常見，其中抑郁癥狀較焦慮更為嚴重[3]。在惡性腫瘤患者中，較高死亡焦慮發生率為50.5%，，死亡焦慮的問題在惡性腫瘤患者中的存在更加普遍[4]。有研究顯示，乳腺惡性腫瘤患者長期存在焦慮情緒，與低情緒支持和社會隔離有關[5];自卑絕望心理明顯，可能與患病部位是女性的第二性征，也是女性自信心的重要組成部分有關[6]。巢惡性腫瘤患者的心理特征主要為恐懼抑郁與絕望心理和焦慮多疑依賴心理，其中恐懼最為常見[7-8]。患者對疾病的恐懼以及對放化療知識認知程度不高也會進一步加重患者的心理負擔，對疾病的發展及預后產生不良影響。

2 惡性腫瘤患者心理障礙的形成原因

一旦患者被確診出患有惡性腫瘤，他們就會變得更加敏感多疑，會更加擔心病情的進一步惡化，從而使得情緒低落，自暴自棄[2]。在與醫護人員的接觸過程中，醫護人員的不理解或是態度不夠和藹也容易使患者產生負面情緒。對于需要長期進行放化療的患者而言，其高昂的住院治療費用會增加患者整個家庭的經濟負擔，長期以來也會導致患者產生抑郁、焦慮[9]。與此同時，家庭成員的不關心、忽視甚至放棄，缺乏社會的支持都使患者處于孤立無援的狀態，更加加重患者的心理障礙。有研究顯示有慢性疼痛的患者有至少兩倍的可能存在自殺傾向或實施自殺，而惡性腫瘤患者大部分每日都經歷著疼痛，其更有很高的自殺風險[10]。

3 惡性腫瘤患者的護理措施

3.1 建立良好護患關系

建立醫護人員與患者的良好關系，與患者的溝通和交流，縮小患者和護理人員之間的距離，以便于及時發現患者的心理變化，更好的減少患者的負面情緒。由于患者對醫護人員的言行非常敏感，他們會關注醫護人員的一言一行，并根據醫護人員的言行來猜測病情。因此，醫護人員在與患者接觸時要注意采取恰當的溝通技巧，恰當的采用目光及身體的接觸表示對其的關心。在進行溝通交流的過程中，態度要溫和、要表現出耐心，對患者所講述的內容認真的傾聽，并對患者提出的問題進行解答，讓患者感受到護理人員的關心，也使其更加理解現進行的治療與疾病現狀。在溝通交流過程中及時了解患者的心理變化，并及時進行開解與疏導，樹立患者戰勝疾病的信心。

3.2 提高患者家屬的參與

家庭支持是最重要的社會支持形式，惡性腫瘤患者最希望得到家屬的支持與關心，家庭支持的程度也與惡性腫瘤患者的心理狀態直接相關，影響疾病的進展。研究表明，患者的焦慮情緒與家庭支持程度呈負相關[11]，惡性腫瘤患者的家庭支持得分高低對他們的整體健康狀況、生活質量、情緒均有重大影響。家人的支持可幫助患者適應由正常人轉變為腫瘤患者這一角色轉變，更安心的接受治療，有研究顯示，有家人支持的患者比缺乏家庭支持的患者更容易接受治療接受[12]。因此護理人員應鼓勵患者家屬密切配合，積極參與患者的整個治療過程，對患者精神給予安慰，生活給予體貼和照顧，有利于增強患者機體免疫力，防止并發癥的發生。患者得到家屬的愛撫和體貼照顧，降低內心的不安，消除內心的孤獨感，可以更加積極的接受治療。

3.3 志愿者支持

志愿者支持[1]指通過政府及相關社會民間社團組織，為惡性腫瘤患者構建起如義工服務、癌癥協會等形式的社會支持平臺。有研究表明，通過志愿者的實際照料和情感支持以及通過癌癥協會等形式集體抗癌的患者其生存質量與健康狀況及焦慮和抑郁情緒狀態都優于未參與患者。癌友會等活動可以使患者了解自己并不是孤獨的，同伴間的交流使患者更加接受自身疾病，榜樣的作用可以確定患者戰勝疾病和更加積極生活的決心。

3.4 創造舒適的環境

醫務人員應為患者創造良好的環境，病區需要環境整潔，空氣清新，溫度適宜，讓患者感到溫馨舒適、安靜優雅。如室內保持空氣流通，光線充足，也可鼓勵患者聽舒緩的音樂以放松身心。良好的生活環境有利于患者的身心休息，緩解焦慮的心情，安心接受治療。

3.5 社會援助 需要進行放化療的惡性腫瘤患者其疾病的治療很大程度上受經濟狀況的制約。由于惡性腫瘤是一種難治且經濟耗費大的疾病，長期治療和昂貴的醫療費用使相當多的患者及其家庭在精神上、心理上和經濟上不堪重負，還有一些患者由于缺少家庭經濟支持而不得不中斷治療，從而加重病情并喪失生命。因此對于家庭困難的患者，醫院可幫助申請社會援助和政策援助，在最大限度內減輕患者精神和經濟負擔，以解除患者的后顧之憂，使患者安心接受治療，延續生命[13]。

3.6 疼痛控制 癌痛是腫瘤晚期的常見癥狀，往往會影響患者的睡眠與心態，從而產生不良的后果。有研究顯示慢性疼痛，和更頻繁的間歇性疼痛發作，都被發現是自殺傾向的預測因素[10]。癌痛程度減輕的患者其焦慮與抑郁量表的評分均較疼痛減輕前有明顯的改善[14]，這表明隨著癌癥疼痛的降低，癌癥引起的焦慮、抑郁等不良心理狀態得到緩解。積極的減輕患者的疼痛有利于患者身心健康，可以改善患者的生活質量。

4 小結

近年來人們越來越關注生活質量，患者的心理健康也更加受關注，關于惡性腫瘤患者心理因素和心理療法的研究越來越多，心理護理在護理工作中的地位越發重要。大量研究顯示，惡性腫瘤患者的情緒的好壞，生活態度對否積極都對疾病的進展和康復起著至關重要的作用。惡性腫瘤患者在要求延長生存時間的同時也更加關注自身的生活質量，因此重視并做好惡性腫瘤患者的心理護理尤為重要。

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