溫陽利水方聯合西藥治療慢性心力衰竭的臨床研究

劉主峰　楊春雷　豐東蒙

【摘 要】目的：觀察溫陽利水方治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法：將60例慢性心力衰竭患者隨機分為治療組30例，對照組30例，對照組常規給予西藥治療，治療組在對照組的基礎上加服溫陽利水中藥湯劑，每日一劑，分早晚溫服，服10天。對比兩組總有效率、左室射血分數（LVEF）、血清腦鈉肽（BNP）水平。結果：治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）;治 療組左室射血分數、腦鈉肽明顯優于對照組（P<0.05）。結論：溫陽利水方聯合常規西藥治療慢性心力衰竭療效明顯優于常規西藥治療，值得臨床推廣、使用。

【關鍵詞】溫陽利水;慢性心力衰竭;心功能分級

【中圖分類號】R259【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

隨著人口老齡化、心肌梗死患者生存率增加和心衰患者壽命的延長，心力衰竭的患者逐漸增加，嚴重影響患者的壽命和生活質量，其發病率、病死率明顯升高，中醫中藥治療心衰具有一定優勢，本研究采用溫陽利水方聯合西藥治療心腎陽虛及陽虛水泛型心力衰竭患者取得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心病科2017年1月—2018年1月收治的心力衰竭患者60例。所選患者心功能NYHA分級Ⅲ—Ⅳ級，左室射血分數（LVEF）<50%，N端前體腦鈉肽（BNP）>400pg/ml，符合中醫診斷標準。將其隨機分為治療組30例和對照組30例。治療組男17例，女13例;年齡57-79歲。對照組男18例，女12例;年齡56-78歲。兩組性別、年齡比較無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 對照組：按照曹林生、廖玉華主編的第三版心臟病學中提出的控制心臟病的危險因素和心力衰竭的誘因及西藥治療措施（1）。

治療組：在對照組治療的基礎上配合溫陽利水中藥方劑，其組成成分主要有附子、桂枝、人參、茯苓、白芍、白術、干姜、淫羊藿，葶藶子，劑量根據病情輕重而定，并隨癥加減，兼有血瘀者加桃仁、紅花、三七;水腫較重者加豬苓、澤瀉;伴有腹水者合用五皮飲;氣虛重者加黃芪，每日一劑，分早、晚溫服，服10天。

1.2.2 觀察指標 觀察治療前后兩組患者的臨床心功能改善情況、左心室射血分數（LVEF）及腦鈉肽（BNP）。心功能不全的程度判斷依據美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級（2）：Ⅰ級：患者患有心臟病，但日常活動量不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態下也出現心衰的癥狀，體力活動后加重。

1.2.3 療效判定標準 （1）顯效：心衰基本控制或心功能提高2級以上者。有效：心功能提高1級，但不足2級者。無效：心功能提高不足1級。惡化：心功能惡化1級或1級以上（2）左心室射血分數值（LVEF）。（3）腦鈉肽（BNP）水平。

2 結果

2.1 2組患者治療后心功能（NYHA分級）療效比較見表1，治療組總有效率90.00%明顯高于對照組總有效率80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 2組患者治療前后的左室射血分數（LVEF）和血清腦鈉肽（BNP）比較見表2，分別對比治療組和對照組治療前、后的LVEF及BNP值，差異具有統計學意義（P<0.05）;說明治療組和對照組應用的兩種治療方法均可以改善心功能，但治療組的療效明顯優于對照組的療效。

3 討論

本研究中溫陽利水方以上述理論為指導，結合臨證研究而成。方中附子回陽救逆，補火助陽，散寒止痛，本品能上助心陽，中溫脾陽，下補腎陽，現代藥理研究附子所含消旋去甲基烏藥堿有明顯強心、擴血管、抗心肌缺血、抗心律失常作用。久煎可降低烏頭堿的毒性;干姜溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲，性守而不走，與附子相伍共奏回陽救逆之功;白芍利小便以行水氣，柔肝緩急，斂陰舒筋，防止附子燥熱傷陰;桂枝溫經通脈，通陽化氣;茯苓利水滲濕;白術補氣健脾，燥濕利水;葶藶子瀉肺平喘，利水消腫（3）。兼血瘀者加桃仁、紅花、川芎;水腫重者加豬苓、澤瀉;氣虛重者重用黃芪;兼痰濁者合二陳湯;諸藥合用共奏益氣溫陽，強心利尿，活血通絡之功。運用中醫整體觀念、辨證論治，發揮中醫藥治療心衰作用，心衰癥狀明顯改善，故溫陽利水方可作為常規西藥治療基礎上的輔助用藥，值得臨床推廣。

參考文獻

曹林生 廖玉華，心臟病學·第三版.人民衛生出版社，2015，（11） 7

陸再英 鐘南山，內科學·第七版.人民衛生出版社，2010，（2） 56

黃兆勝 中藥學.人民衛生出版社，2004，（3） 6