護理干預在預防剖宮產術后患者靜脈留置針并發癥中的應用研究

王敏 陳紅梅 羅錦意

【摘要】 目的 探討護理干預在預防剖宮產術后患者靜脈留置針并發癥中的應用效果。方法 646例剖宮產術后患者， 隨機分為對照組與研究組， 各323例。對照組實施常規護理， 研究組在對照組基礎上實施綜合護理干預。比較兩組并發癥發生情況及護理滿意度。結果 研究組患者并發癥發生率9.9%低于對照組的22.9%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者護理滿意度92.9%高于對照組的75.9%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對剖宮產術后行靜脈留置針的患者實施護理干預可有效降低并發癥發生率， 提高患者的護理滿意度， 值得臨床進一步推廣應用。

【關鍵詞】 護理干預;剖宮產術后;靜脈留置針;并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.098

靜脈留置針是比較先進的一種輸液器材， 有效地減少了因反復穿刺對血管造成的傷害， 極大地減少了患者的痛苦[1]。針對剖宮產術后患者以靜脈留置針的方式開放靜脈通路有著重要的意義， 在術后麻醉藥物逐漸消失后患者疼痛感強烈， 為緩解疼痛感通常使用止痛泵， 并發癥的發生直接影響著靜脈留置針的使用時間。本文將對護理干預在預防剖宮產術后患者靜脈留置針并發癥中的應用效果進行分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年6月本院收治的646例剖宮產術后患者， 隨機分為對照組與研究組， 各323例。納入標準[2]：①患者及其家屬同意參加此次研究;②均為剖宮產患者。排除標準[3]：①患有精神類疾病不能進行溝通的患者;②生命體征不穩定的患者。對照組年齡20～34歲，?平均年齡（27.0±5.2）歲。研究組年齡20～36歲， 平均年齡（28.0±5.5）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均接受剖宮產手術， 回到病房后給予常規使用抗感染、營養支持等措施， 自圍術期開始使用抗生素， 使用時間根據患者的實際情況決定。

1. 2. 1 對照組 采取常規護理措施。在患者左上肢靜脈使用碘伏進行常規的消毒， 并固定好， 然后連接靜脈自控鎮痛泵， 在輸液完成之后套上肝素帽， 在下次輸液之前使用碘伏對肝素帽進行常規消毒后即可輸液。定期更換貼膜， 在靜脈發生紅、腫等癥狀時應及時拔除， 并及時采取相應的處理措施。

1. 2. 2 研究組 在對照組基礎上實施護理干預。具體如下。①術前護理干預：在實施剖宮產手術之前護理人員詳細地向患者講解有關靜脈留置針的知識， 提高患者的認知程度， 緩解患者的不良心理情緒。②操作護理干預：在選擇靜脈時手術室巡回護理人員應選擇彈性好、走向直的左上臂靜脈， 在操作過程中嚴格按照流程進行操作。操作應由臨床經驗豐富的護理人員實施， 在穿刺時保證一次成功， 以免多次穿刺對軟管造成損害。在手術結束之前把加有麻醉止痛藥的靜脈自控鎮痛泵與Y性留置針連接在一起。③術后護理干預：密切關注靜脈自控鎮痛泵與輸液器接頭有無脫落的現象， 穿刺部位有無紅腫、滲血等出現。叮囑患者在翻身時注意保護置管肢體， 避免在翻身時因牽拉等因素導致靜脈留置針出現滑脫的現象， 固定好， 防止因固定因素出現滑脫等現象。④巡視護理干預：增加巡視的次數， 保證輸液的通暢， 及時更換輸液瓶， 保證留置針周圍皮膚的整潔干燥， 若出現導管移位、敷貼松開時及時進行調整。⑤封管護理干預：在第1次輸液結束后夾閉靜脈自控鎮痛泵的開關與Y型開關， 將輸液器套取下之后套上肝素帽， 并使用碘伏進行消毒， 在消毒完成之后將Y型開關打開， 抽取10 ml生理鹽水， 在肝素帽處插入進行沖管（5 ml）， 余下生理鹽水做正壓封管， 在推注的過程中拔針， 在剩余1 ml生理鹽水時將夾子夾住， 然后推進， 直至推不動為止， 最后將針頭拔出。在拔針后可將Y型、靜脈自控鎮痛泵的開關打開， 正常進行工作;在進行第2次輸液之前先對留置針部位進行評估， 更換敷貼， 對肝素帽進行常規消毒之后注入10 ml生理鹽水， 保證其通暢， 然后方可進行輸液。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者并發癥發生情況。②對比兩組患者護理滿意度情況， 由患者填寫本院自制護理滿意度調查問卷， 問卷共30個問題， 如護理人員的操作技術是否熟練、在操作時護理人員是否嚴格按照流程實施、在穿刺時有無疼痛感等， 是為1分， 否為0分， 滿分為30分， ≥23分為很滿意， 16～22分為基本滿意， ≤15分為不滿意[4]。護理滿意度=（很滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組患者并發癥發生率9.9%低于對照組的22.9%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度情況比較 研究組患者護理滿意度92.9%高于對照組的75.9%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產是產科常見的一種外科手術， 是指以手術的方式切開產婦的腹部及子宮， 將胎兒分娩出來[5]。剖宮產手術是有創手術， 產婦術后由于腹部切口及子宮收縮會引起產婦疼痛， 極大地影響了產婦的正常睡眠， 影響了產婦的術后恢復。在實施剖宮產圍術期應用抗生素， 通常使用時間為24～48 h， 止痛泵的使用時間約為48 h， 也就是說靜脈留置針留置的時間不能少于48 h[6]。對于血管來說靜脈留置針是異物， 再加上使用抗生素、術后出汗等因素， 導致靜脈自控鎮痛泵極易出現不牢固的現象， 增加了并發癥發生率[7， 8]。

在本次研究中對剖宮產患者分別實施常規護理與護理干預， 經護理后證實采取護理干預后有效地降低了并發癥發生率、提高了患者的護理滿意度。通過實施健康宣教提高了患者及其家屬的認知程度， 在積極主動的交流過程中增加了與患者之間的感情， 選擇較好的血管進行穿刺保證了穿刺成功率， 降低了并發癥發生率， 從而緩解了患者的不適感。

總之， 對剖宮產術后行靜脈留置針的患者實施護理干預后有效地降低了并發癥發生率， 提高了患者的護理滿意度， 值得在臨床中廣泛推廣與使用。

參考文獻

[1] 丁靜思. 剖宮產手術下肢輸液對靜脈炎發生率影響的護理學觀察. 中國醫藥指南， 2016， 14（31）：249.

[2] 王令煥， 徐梅， 劉大響， 等. 外周靜脈留置針致局部靜脈炎的原因分析及護理. 河北醫藥， 2015， 37（11）：1750-1751.

[3] 李秀榮， 劉敏. 綜合護理干預在靜脈留置針輸液患者中的應用. 齊魯護理雜志， 2015， 14（19）：95-96.

[4] 張小娟， 李靜. 護理干預在預防靜脈留置針致靜脈炎的效果研究. 河北醫藥， 2016， 38（23）：3669-3671.

[5] 高玲， 胡珊珊， 王瑩瑩， 等. 靜脈留置針常見并發癥預防及護理. 中華全科醫學， 2015， 13（3）：490-491， 511.

[6] 晉曉格. 靜脈留置針常見并發癥的預防及護理分析. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 3（43）：8581.

[7] 黃月娟， 何青竹， 潘幸香， 等. 護理干預在預防靜脈留置針致靜脈炎中的應用效果觀察. 實用臨床護理學電子雜志， 2016， 1（7）：171， 174.

[8] 周文磊. 程序化護理在預防靜脈留置針并發癥中的應用. 當代護士（中旬刊）， 2017（3）：111-113.

[收稿日期：2018-08-10]