炎癥因子水平在妊娠期糖尿病護理中的作用

李曉蓉 李巖 王芬

[摘要]目的 探討炎癥因子水平在妊娠期糖尿病（GDM）護理中的作用。方法 選取2016年1月～2017年12月在我院行剖宮產的90例孕婦作為研究對象，其中60例為GDM患者，隨機分為實驗一組和實驗二組，每組各30例，選擇同期30例糖耐量正常者為對照組。實驗一組通過飲食控制血糖理想，實驗二組通過飲食控制血糖不理想需加用胰島素治療。比較三組孕婦的外周血中超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、趨化素（Chemerin）、血糖及胰島素水平;采用胰島素穩態模型（HOMA-IR）評估胰島素的敏感性。結果 實驗一組和二組孕婦血清中的hs-CRP、IL-6、TNF-α、Chemerin、血糖、胰島素及HOMA-IR水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;實驗二組血清中的hs-CRP、IL-6、TNF-α、Chemerin、血糖、胰島素及HOMA-IR水平與實驗一組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 檢測孕婦hs-CRP、IL-6、TNF-α、Chemerin、血糖及胰島素水平，可以及時發現GDM，對GDM的預防、控制、護理及預后都有著重要的意義，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞]妊娠期糖尿病;炎癥因子;護理

[中圖分類號] R714.25? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0209-03

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期發生的糖代謝異常，包括糖尿病及糖耐量異常[1]。近年來，由于攝入過多的高脂飲食、多坐少動的不良生活習慣以及孕期血糖篩查的普及，GDM的發病率為8%～14%，有逐年增高的趨勢[2]。GDM可導致孕婦代謝功能紊亂，易發生巨大兒、羊水過多、自然流產、胎兒畸形、死胎、新生兒低血糖、孕婦酮癥酸中毒等，是嚴重危害母嬰健康的常見病之一，一直是內分泌科和產科臨床防治的重點，其發病機制至今尚未闡明[3]。多數研究認為其發生與胰島素分泌異常及胰島素抵抗有關[4-5]。通過對胰島素作用信號通路的進一步研究[6]，發現糖尿病是一種自身免疫反應和多種炎癥因子介導的炎癥性疾病，一些細胞因子與炎癥因子均通過不同途徑參與了胰島素抵抗過程和GDM的發生，提示炎性反應在GDM的發生發展過程中發揮著一定的作用。我院為探討炎癥因子水平在GDM護理中的作用，選取我院接診的90例行剖宮產孕婦作為研究對象，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年12月在我院行剖宮產的90例孕婦作為研究對象，其中60例為GDM患者，隨機分為實驗一組和實驗二組，每組各30例。實驗一組通過飲食控制血糖理想，實驗二組通過飲食控制血糖不理想需加用胰島素治療，選擇同期30例糖耐量正常者為對照組。實驗一組中，年齡21～35歲，平均（28.10±3.16）歲;平均孕齡（39.56±1.22）周;孕前平均體重指數（BMI）（21.25±3.17）kg/m2。實驗二組中，年齡21～36歲，平均（28.66±3.04）歲;平均孕齡（39.24±1.08）周;孕前平均BMI（21.47±3.11）kg/m2。對照組中，年齡22～34歲，平均（27.92±3.41）歲;平均孕齡（39.94±1.01）周;孕前平均BMI（22.41±3.22）kg/m2。三組孕婦的年齡、孕齡、孕前BMI比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：妊娠單胎、活胎;既往無糖尿病病史;孕期無激素及利尿藥物服用史;新生兒無畸形。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過;所有孕婦及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：既往及孕期存在高血壓、心臟病、慢性肺部疾病、甲亢等慢性疾病病史者;有煙酒史者。

1.2方法

給予實驗一組和實驗二組孕婦健康宣教和飲食運動等指導。飲食療法：給予每日基礎熱量按35 kcal/理想體重，于妊娠前半期每日加200 kcal，好娠后半期每日加350 kcal。其飲食結構比例包括碳水化合物55%，蛋白質20%，脂肪25%，分為3大餐3小餐定時定量供應。運動鍛煉方案：對無重要臟器疾病、無早產及陰道出血跡象，且體溫及心率均在正常范圍的患者，建議3大餐后活動30 min，保證每天的活動時間>90 min。經上述營養運動指導2周后回醫院復診。

實驗二組孕婦飲食控制血糖不理想加用胰島素治療的治療方案：一般體型者胰島素（江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司，國藥準字H32020614）妊娠早期用量0.3～0.5 U/（kg·d），妊娠中晚期0.5～0.9 U/（kg·d）。根據血糖結果調整，每次胰島素調整劑量≤2～4 U，隔2～4 d調整1次。

對照組為糖耐量正常者，僅對其進行簡單的健康宣教和飲食運動指導，讓其保持現有的糖耐量。

1.3觀察指標及評價標準

外周血采集方法：三組孕婦于37～40周待產期間清晨抽取空腹肘靜脈血至促凝管3 ml及乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝管10 ml，1 h內先于2500 r/min離心l0 min分離出血清、血漿，標本直接送檢測定血清中的空腹血糖、胰島素、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。血漿標本加抑肽酶（70 U/ml）置于-70℃冰箱中待測趨化素（chemerin）。

采用本院全自動生物化學分析儀測定血清中的血糖、胰島素水平;采用免疫散射比濁法測定血清中的hs-CRP水平（全自動生物化學分析儀）;采用酶聯免疫吸附（ELISA）法測定血清中的IL-6、TNF-α、chemerin水平;采用胰島素穩態模型（HOMA-IR）評估三組孕婦對胰島素的敏感性。HOMA-IR值與對胰島素的敏感性成反比。HOMA-IR=血糖（mmol/L）×胰島素（mIU/L）/22.5。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;不符合正態分布的計量資料，經轉換后不服從正態分布者行非參數檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組孕婦血清中炎癥因子水平的比較

實驗一組和二組孕婦血清中的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;實驗二組孕婦血清中的hs-CRP、IL-6、TNF-α與實驗一組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組孕婦糖代謝指標的比較

實驗一組和二組孕婦的Chemerin、血糖、胰島素及HOMA-IR水平明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;實驗二組孕婦的Chemerin、血糖、胰島素及HOMA-IR水平與實驗一組比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

GDM是妊娠期首次發生或發現的不同程度的糖代謝異常，包括糖尿病和糖耐量異常，不包括妊娠前已診斷的糖尿病患者[7-8]。由于種族、確診方法及診斷標準不同，GDM的發病率為1%～14%，糖尿病孕婦中，90%為GDM。遺憾的是，GDM發病機制至今尚不清楚，目前研究顯示，其發病相關因素可能與胰島素抵抗、自身免疫遺傳因素、慢性炎癥等有關[9-10]。大量研究顯示，胰島素抵抗與促炎性細胞因子的分泌異常及抗炎性調節因子分泌減少有關[11]。炎性因子在GDM發生、發展中的作用研究已受到廣泛關注[12]。

我院為探討炎癥因子水平在GDM護理中的作用，本研究選取我院90例行剖宮產的孕婦作為研究對象，本研究結果顯示，通過飲食控制血糖理想的孕婦和通過飲食控制血糖不理想需加用胰島素治療的孕婦血清中hs-CRP、IL-6、TNF-α、Chemerin、血糖、胰島素及HOMA-IR水平明顯高于糖耐量正常者（P<0.05）;通過飲食控制血糖不理想需加用胰島素治療的孕婦血清中hs-CRP、IL-6、TNF-α、Chemerin、血糖、胰島素及HOMA-IR水平與通過飲食控制血糖理想的孕婦比較，差異無統計學意義（P>0.05）。提示炎癥因子及炎性反應可能是胰島素抵抗的啟動因子，在GDM的發生、發展中發揮著重要作用。這與相關研究顯示一致[13-15]，血清中hs-CRP的高表達可以直接損傷動脈管壁，導致內皮通透性增加，最終產生胰島素抵抗;IL-6增加促進胰島素分泌引起高胰島素血癥，當IL-6增加到一定程度，會抑制胰島素的分泌，對B細胞分泌功能產生損害，進一步加重糖尿病的病情;健康妊娠時，TNF-α在較低水平發揮其生物學作用，當TNF-α產生過多時，將誘發一系列妊娠相關疾病，其中包括GDM。

綜上所述，檢測孕婦hs-CRP、IL-6、TNF-α、Chemerin、血糖及胰島素水平，可以及時發現GDM，對GDM的預防、控制、護理及預后都有著重要的意義，值得在臨床中推廣應用。

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（收稿日期：2018-03-12? 本文編輯：劉克明）