CT、MRI技術在肝內膽管癌診斷中的聯合應用效果分析

劉國愛 劉斌 孫代林

[摘要]目的 研究CT、MRI技術在肝內膽管癌診斷中的聯合應用效果。方法 選擇湖北省仙桃市第一人民醫院2017年12月～2018年8月收治的100例（ICC）患者作為研究對象，按照電腦隨機分配的方法分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組行CT診斷，觀察組行CT、MRI技術聯合診斷，比較兩組的敏感性、特異性、診斷符合率以及誤診漏診率。結果 兩組的敏感性比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組的特異性比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組ICC患者誤診率為2.00%、漏診率為2.00%，均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 CT、MRI技術在ICC診斷中的聯合應用效果十分顯著，敏感性和特異性均較高，且能預防誤診和漏診現象的發生，值得推廣。

[關鍵詞]CT;MRI;肝內膽管癌;診斷

[中圖分類號] R445.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0093-03

肝內膽管癌（ICC）為臨床常見惡性腫瘤，其主要是人體肝內膽管上皮細胞發生癌變所致，以右上腹疼痛、消化道癥狀、右上腹包塊、黃疸和發熱等為臨床表現，若治療不及時，易威脅患者生命安全[1]。且該疾病的發病率逐年上升，早期鑒別、早期治療十分重要[2]。目前臨床對ICC的診斷方式較多，主要以CT、MRI等最見，上述兩種診斷方式在臨床均具有較高的診斷價值，但研究認為，單一應用上述診斷方式導致診斷效果較差，且誤診率和漏診率較高，不利于患者后期治療及預后的判斷。而采用聯合診斷的方式能使診斷符合率提高，預防誤診和漏診現象發生[3]。本研究對CT、MRI技術在ICC診斷中的聯合應用效果進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇湖北省仙桃市第一人民醫院2017年12月～2018年8月收治的100例ICC患者作為研究對象，采用電腦隨機分配的原則分為觀察組和對照組，每組各50例。納入標準：①所有患者和家屬均知情本研究，并同意參與本研究;②非妊娠期和哺乳期女性;③各項臨床資料完整，符合本研究需求。排除標準：①配合度較差者;②具有MRI、CT禁忌證。觀察組中，男36例，女14例;年齡43～66歲，平均（54.56±1.34）歲;病程2～14個月，平均（8.03±1.32）月;肝膽管結石病史3～20年，平均（11.56±1.30）年;腫瘤部位：右肝12例，左肝26例，累及左右肝12例。對照組中，男35例，女15例;年齡44～66歲，平均（55.03±1.64）歲;病程2～15個月，平均（8.85±1.41）月;肝膽管結石病史3～21年，平均（12.30±1.41）年;腫瘤部位：右肝13例，左肝25例，累及左右肝12例。兩組的一般資料比較，差異統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組? 采用CT診斷，選擇多排螺旋機掃描（河北易格斯拖鏈制造有限公司），在檢查前囑患者禁食4 h，實施橫斷面檢查，層厚和間距均設置為5 mm。取仰臥位操作，先平掃，以患者膈頂部位直至腎臟下緣處作掃描范圍，后實施增強掃描，在掃描中加入非離子對比劑，于肘靜脈注射，注射劑量為80～100 ml，注射速度秒3.0 ml/s，待注射20～30 s后實施掃描。

1.2.2觀察組? 采用CT、MRI技術聯合診斷，其中CT診斷方法與對照組一致。選擇MRI作為掃描儀器（徐州科麗生物科技有限公司），將層厚設置為6 mm、層間距設置為0.6 mm，實施多方位的掃描，即橫斷面、矢狀面和冠狀面，將矩陣設置為205×256，掃描序列為軸位T1加權像、T2加權像，并于患者肘靜脈注射對比劑，劑量為0.01 mmol/L，待注射完畢后實施增強掃描（對比劑選擇釓噴酸葡胺注射液）[4-5]。將兩組檢測結果進行記錄和分析。

1.3觀察指標

分析觀察組（MRI、CT聯合診斷）敏感性和特異性;分析對照組（單獨用CT診斷）敏感性和特異性。敏感度=真陽性例數/（真陰性+假陰性）例數×100%，反映患病患者的檢出能力，越大越好。特異度=真陰性例數/（真陰性+假陰性）例數×100%，反映未患病患者的檢出能力，越大越好。對比且分析兩組的診斷符合率、漏診率和誤診率。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組敏感性和特異性的比較

觀察組的敏感性為100.0%（50/50）、特異性為100.0%（50/50），對照組的敏感性為100.0%（50/50）、特異性為50.00%（25/50），兩組的敏感性比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組的特異性比較，有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組診斷符合率的比較

觀察組診斷符合率為96.00%（48/50），對照組診斷符合率為60.00%（30/50），觀察組診斷符合率明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=18.88，P<0.05）。

2.3兩組誤診和漏診率的比較

觀察組的誤診率、漏診率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

ICC屬于原發性癌，主要指正常肝內膽管出現癌腫，研究顯示，導致ICC變的發生因素較多，主要與感染因素、膽管手術史、硬化性膽管炎、乙型肝炎病毒感染、K-ras基因突變、肝吸蟲感染、膽囊結石、潰瘍性結腸炎等密切相關[6-7]。早期診斷十分重要，能盡早明確疾病，而采取針對性治療，使臨床死亡率降到最低。目前臨床對ICC的診斷方式較多，但研究認為單一診斷無法提高診斷的特異性，易出現較多誤診和漏診現象，采用聯合診斷方式能取得滿意診斷效果，同時具有較高敏感性、特異性、準確性[8]。

MRI和CT作為ICC的首選診斷方式，其中CT平掃能及時發現包塊，并將包塊密度、包塊大小和包塊邊界等改變情況直接反映出來，尤其對于包塊與周圍組織間關系，其能夠有效檢出，進而為臨床治療提供有利依據，且CT診斷具有較多優勢，如薄層、無間隔、快速、掃描范圍廣泛、多期增強等，且圖像質量不會受到呼吸運動的影響，能對病變部位進行準確定性和定位。而MRI屬于生物磁自旋成像的一種，由于ICC在T2加權像信號上表現較為明顯，且在增強掃描過程中以中度強化為主，同時伴有延遲性強化[9-10]。該項技術有多方位成像和多參數的特點，能將軟組織進行準確對比，與CT診斷技術相比較能將腫瘤邊緣和腫瘤內部組織間的結構清晰的顯示出來，但該項診斷方式的圖像質量易受到患者呼吸運動的影響，進而導致偽影的產生，形成誤診和漏診[11-12]。但MRI具有無創性，能將膽管束的全貌顯示出來，能對膽管梗阻的原因和位置做出準確判斷[13-15]。單獨用CT診斷其特異性僅為50.00%，而采用MRI、CT聯合檢測，其敏感性和特異性均為100.0%，提示兩種診斷方式聯合診斷具有較好診斷效果，同時給臨床診療提供有利依據;觀察組診斷符合率為96.00%，而對照組僅為60.00%，且觀察組誤診率和漏診率均低于對照組，提示兩種方式聯合應用，能顯著提高臨床檢出率，使準確率提高，同時避免發生誤診和漏診現象，避免患者錯過最佳救治時機，使其能及時接受救治，進而降低臨床死亡率[16]。

本研究結果顯示，兩組的敏感性比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組的特異性比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組誤診率、漏診率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，CT、MRI技術在ICC診斷中的聯合應用效果十分顯著，具有較高的敏感性和特異性，與CT比較，診斷符合率更高，誤診率和漏診率更低，值得進一步推廣應用。

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（收稿日期：2018-09-25? 本文編輯：崔建中）