CT、MRI診斷膝關節隱性骨折的效果比較

叢喜達 丁磊 魏文洲 高振華

[摘要]目的 比較CT和MRI診斷膝關節隱性骨折的效果。方法 選取2013年3月～2017年11月因疼痛就診于惠州市中大惠亞醫院放射科或中山大學附屬第一醫院放射科的68例臨床疑似膝關節隱性骨折患者作為研究對象。所有患者在1周內接受CT和MRI檢查，以手術診斷和臨床隨訪結果作為診斷標準，比較CT和MRI對膝關節隱性骨折診斷的敏感度、特異度和準確度。結果 有61例患者為膝關節隱性骨折，7例為其他原因導致臨床疼痛。CT、MRI診斷的敏感度比較，差異無統計學意義（P>0.05），MRI診斷的特異度高于CT診斷，差異有統計學意義（P>0.05），MRI診斷的準確度高于CT診斷，差異有統計學意義（P>0.05）。結論 MRI對膝關節隱性骨折患者的診斷效果優于CT診斷。

[關鍵詞]MRI;CT;膝關節骨折;診斷

[中圖分類號] R683.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（c）-0081-04

膝關節結構相對復雜，屬于復合關節，主要負責人體負重和下肢活動，當受到外界暴力作用時，膝關節很容易發生骨折，其中大部分由硬器所傷[1]。在臨床上膝關節骨折通常可分為隱性骨折與非隱性骨折。隱性骨折也稱為隱匿性骨折，主要是指從人體外部無法看出且X線無法顯示的一種骨折，包括隱性創傷骨折和隱性應力骨折[2]，與膝關節隱性骨折相反的是，膝關節非隱性骨折大多可以通過X線檢查得到臨床診斷，診斷難度較小[3]，膝關節隱性骨折容易出現漏診而貽誤最佳治療時機，導致骨折未能及時復位、骨折加重、愈合延遲或愈合畸形，因此尋找一種有效的診斷方法將是臨床上迫切需求的[4]。近年來，MRI與CT檢查設備普遍應用于臨床，兩者成像原理和方法不同，各有其優缺點[5-6]，那么，在膝關節隱性骨折診斷方面何種方法準確高效呢？本研究擬通過分析臨床疑似膝關節隱性骨折患者的CT和MRI資料，分析比較MRI和CT對膝關節隱性骨折的診斷效果，包括敏感度、特異度和準確度。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月～2017年11月就診于惠州市中大惠亞醫院或中山大學附屬第一醫院放射科的68例臨床疑似膝關節隱性創傷骨折患者作為研究對象，其中男45例，年齡18～83歲，女23例，年齡27～70歲。所有患者在1周內接收CT和MRI檢查。以手術診斷和臨床隨訪結果作為診斷標準，共有61例膝關節隱性骨折，其中左膝關節骨折26例，右膝關節骨折32例，雙膝關節骨折3例;非膝關節隱性骨折7例。詢問臨床病史，常見的病因包括交通事故撞傷、高處跌落摔傷、硬物碰傷、輕微跌倒傷（骨質疏松患者）和短期內活動量增加骨疲勞史。另外本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2檢查方法

所有患者均接受螺旋CT和MRI檢查，Aquilion64排128層螺旋CT（日本東芝中國有限公司）設定膝關節為掃描區域，CT管電壓為120 kV，管電流為300 mA，層間距均為5 mm，首先通過容積薄層掃描的方法獲取原始圖像，再將原始圖像傳送至后臺工作站進行三維重建。Achieva1.5T和Siemens3.0T MRI（荷蘭皇家飛利浦電子公司）設定掃描區域后，調節MRI掃描參數，掃描序列為T1WI與T2WI，層厚間距為5 mm，層間隔為0.5 mm，FOV設置為185～225 mm。

1.3觀測指標及評價標準

比較CT、MRI的診斷敏感度、特異度和準確度。CT和MRI圖像由2名主治職稱以上的影像醫生共同進行征象觀察，最后達成一致診斷意見。以手術診斷和臨床隨訪結果作為診斷標準，計算公式分別為：敏感度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%;特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%;準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗比較，以P<0.05為差異有統計學意義。對診斷結果采用配對χ2檢驗并設計四格表，診斷結果一致性采取Kappa檢驗，Kappa值<0.4時表示兩者一致性較差，Kappa值為0.4～0.7時表示兩者一致性中等，Kappa值>0.7時表示兩者一致性良好。

2結果

2.1膝關節隱性骨折MRI與CT圖像觀察分析

膝關節隱性骨折的CT和MRI掃描圖像如圖1所示，其中圖1A、1B和1C為CT檢查圖，從圖可以看出脛骨平臺骨折線，骨骼成像較為灰暗;圖1D、1E和1F為MRI檢查圖，從圖可以看出脛骨平臺骨折線明顯，骨骼形態較為完整，并與關節處肌肉組織明顯可分。從診斷效果看，CT檢查明顯沒有MRI檢查顯示清晰。

2.2疑似膝關節骨折的MRI與CT診斷結果的比較

CT、MRI診斷的敏感度比較，差異無統計學意義（P>0.05），MRI診斷的特異度高于CT診斷的特異度，差異有統計學意義（P<0.05），MRI診斷的準確度高于CT診斷的準確度，差異有統計學意義（P<0.05）。CT檢查結果與最后診斷結果比較，Kappa值為0.629，兩者一致性為中等;MRI檢查結果與最后診斷結果比較，Kappa值為0.703，兩者一致性為良好（表1～2）。

3討論

骨折是一種骨結構的連續性完全或部分中斷的疾病，可發生任何年齡階段，臨床上多有明確的外傷史，多見于兒童及老年人，中青年人也時有發生[7]。患者常為單個部位骨折，少數為多發性骨折，經及時恰當處理，多數患者能恢復原來的功能，但仍有少數患者遺留不同程度的后遺癥[8]。膝關節作為人體的一部分，主要負責人體負重和下肢活動，支撐人體站立行走。膝關節的結構相對復雜，其屬于復合關節，當受到外界暴力作用時很容易發生骨折[9-10]，導致機體活動障礙，嚴重影響到患者的生活質量。對于老年骨折患者，不僅會影響患者的生活質量，還會影響患者的生存期。

在臨床醫學上，骨折可分為隱性骨折和非隱性骨折。非隱性骨折指可以通過X線檢查得出明確診斷的骨折，診斷難度較小[11-12]。隱性骨折也稱為隱匿性骨折，是指身體外表無法看出而且X線無法顯示的一種骨折，膝關節隱性骨折主要是由外部暴力作用引起的創傷性骨折，部分是由于應力作用所致的應力性骨折（包括疲勞性骨折和衰竭性骨折）。膝關節隱性骨折由于診斷難度較大，容易出現漏診，從而導致患者失去最佳治療時機，并極可能引起醫療糾紛，因此臨床上迫切需求采取有效檢查方法及時明確診斷此類隱性骨折[13-14]。

隨著科學技術的發展，MRI和CT檢查設備已較普遍應用于臨床。MRI作為一種現代影像學檢查方法，具有無創傷性和無X線輻射性優點，同時有極高的軟組織對比分辨率。膝關節MRI檢查常規采取多方位和多序列掃描成像，必要時可行容積掃描和三維薄層圖像后處理，對膝關節進行多個視角的全面觀察，清晰顯示膝關節細微結構以及可能存在的骨折，便于醫師做出準確診斷[15-16]。另外，MRI可清楚顯示膝關節骨折合并的膝關節軟骨、半月板、韌帶和肌肉等軟組織損傷，可為臨床治療方案的選擇和手術方案的制定提供更多信息[17]。CT采用電子計算機X線斷層掃描進行診斷，利用X線束和敏感度極高的探測器完成人體斷面掃描，具有掃描時間和圖像重建快，無結構圖像重疊的優點，可用于人體各部位多種疾病的檢查，但由于CT檢查輻射劑量相對較大，尤其對孕婦和兒童要慎用，故在實際臨床診斷中要具體問題具體分析，權衡利弊，制定個體化的檢查方案。薛紅強等[18]發現在脛骨平臺骨折的診斷中，MRI各項診斷結果均優于CT診斷，其骨折檢出率及分型符合率分別為98.10%和97.14%。本研究在參照以往研究的基礎上，通過對膝關節隱性骨折的MRI和CT診斷結果進行比較，分析得出何種方法診斷膝關節陰性骨折更優越，結果顯示CT、MRI診斷的敏感度比較，差異無統計學意義（P>0.05），MRI診斷的特異度高于CT診斷的特異度，差異有統計學意義（P<0.05），MRI診斷的準確度高于CT診斷的準確度，差異有統計學意義（P<0.05），提示MRI診斷效能明顯優于CT診斷。另外，CT檢查結果與最后診斷結果比較一致性為中等，MRI檢查結果與最后診斷結果比較，一致性為良好，這也表明MRI對膝關節隱性骨折的診斷準確性比CT更接近最后真實診斷情況。

綜上所述，MRI對膝關節隱性骨折的診斷效能很高，可對各種原因所致的膝關節隱性骨折進行及時精準診斷，推薦優先使用，而CT檢查可作為MRI診斷膝關節隱性骨折的補充手段，根據臨床具體情況而定。

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（收稿日期：2018-08-02? 本文編輯：崔建中）